Pleuropulmonary Syndromes Typer, orsaker och behandlingar

den pleuropulmonala syndromer De är en serie syndromiska komplex som påverkar det nedre luftvägarna (mellan de huvudsakliga bronkierna och lungalveolerna) och som delar två kardinala symptom: hosta och andningsödor. Även om symtomen är likartade, har dessa syndrom en väldefinierad patofysiologi.

Å andra sidan är orsaken till varje syndromisk komplex annorlunda, så klinisk grundlighet är nödvändig för att kunna upprätta en korrekt diagnos. Den fysiopatologiska händelsen som är gemensam för alla pleuropulmonala syndrom är minskningen av utrymmet tillgängligt för gasutbyte (ventilation) i lungan.

På samma sätt är det också en vanlig patofysiologisk händelse ackumuleringen av vätska i de interstitiella utrymmena, vilket således störa den normala andningsdynamiken. Även om detta är den gemensamma vägen som är ansvarig för kardinala symtom (hosta och andningsödor med eller utan hypoxemi), varierar vägen för att nå den beroende på typen av syndrom.

index

• 1 Typer, orsaker och behandlingar
  • 1.1 Lungkondensationssyndrom
  • 1,2 Atelectasis syndrom
  • 1.3 Pleural effusion
  • 1.4 Pneumothorax
  • 1.5 Luftinfångningssyndrom
• 2 referenser 

Typer, orsaker och behandlingar

De pulmonala pleurala syndromen kan delas in i 5 stora grupper:

- Lungkondensationssyndrom.

- Atelektic syndrom.

- Pleural effusion.

- pneumotorax.

- Luftinfångningssyndrom.

Var och en av dessa har olika orsaker och egenskaper, även om de delar gemensamma symtom. Behandlingen varierar också mellan ett syndrom och en annan; därmed betydelsen av en tidig och noggrann diagnos, eftersom ett misslyckande att identifiera orsaken kan leda till svåra komplikationer.

Lungkondensationssyndrom

Det finns tal om lungkondensationssyndrom när det finns en lokal eller diffus händelse som ger inflammation i lungvävnaden.

Denna inflammation genererar ökad celltäthet i regionen av den drabbade lungan, såväl som fluid sekvestrering i det interstitiella utrymmet.

Uttrycket "kondensation" härrör från det radiologiska resultatet (i röntgenstrålar i bröstet), kännetecknat av en ökning av opaciteten i det sjuka området.

Det vill säga att vävnaden tycks tätare än resten av de omgivande strukturerna. Därför användningen av ordet kondensation. I allmänhet kommer patienten på grund av hosta, andfåddhet och feber.

orsaker

- Infektioner av lungvävnad (lunginflammation, tuberkulos, svampinfektioner).

- Pulmonell kontusion (sekundär trauma).

- Lungcancer.

behandling

Behandlingen av pulmonella kondensationssyndrom beror på orsaken. När det beror på infektioner är det vanligtvis nödvändigt att använda specifika antimikrobiella medel för orsakssystemet.

I motsats till det, då kondensens ursprung är hjärnskakning, är vilan vanligtvis tillräcklig, om inte förlängningen är sådan att ett kirurgiskt ingripande behövs (något mycket sällsynt).

För sin del kräver lungcancer specifika behandlingar som går genom kirurgi, strålbehandling och i vissa fall kemoterapi.. 

Atelektic syndrom

Atelektasyndromen är alla de tillstånd där lungalveolerna kollapsar (nära), vilket gör att vätska kan ackumuleras inuti.

Detta ökar pulmonell dödrymd; det vill säga mängden lungvävnad som inte tar emot luft, vilket genererar de klassiska symtomen på hosta och andningsbesvär.

Även om röntgen kan vara nästan omöjlig att skilja från en kondensation syndrom, subtila tecken (såsom trakeal avvikelse mot sidan av den patologiska bilden i röntgenstrålarna) orienterad mot denna diagnos.

Från en patofysiologisk synvinkel, är den stora skillnaden att kondensation syndrom har sitt ursprung i lungparenkym (lungvävnad), medan atelektas härrör nivå obstruktioner i bronker och bronkioler.

orsaker

- Insufficiens av ytaktivt ämne (hos heltidsbarn).

- Obstruktion av luftvägarna på grund av orsak (främmande kroppar, ärr, slemproppar, tumörer).

- Långvarig mekanisk ventilation (antingen genom operation eller sjukhusvård i intensivvården).

- Övre bukoperation (smärtan orsakar ytlig andning och därför ventilerar inte alveolerna i lungens botten väl vilket i slutändan gynnar ackumulering av vätska inuti).

- Svåra infektioner, såsom lungabscess.

behandling

Beroende på orsaken måste adekvat behandling fastställas, även om det finns åtgärder som är gemensamma för alla fall:

- Tillförsel av kompletterande syre genom kanyl eller mask (beroende på graden av hypoxemi).

- Incitamentinspirationer (respiratorisk fysioterapi med hjälp av Triball-utrustningen).

- Thoracic slagverk.

Vid denna tidpunkt är det viktigt att betona att även om atelektas kan behandlas kan 90% av dessa förebyggas. därmed betydelsen av respiratorisk fysioterapi och patientutbildning innan händelsen inträffar, så att den kan undvikas.

Pleural effusion

Pleural effusion är ackumuleringen av vätska i pleurala utrymmet; det vill säga mellan bröstväggens och lungans vägg. Svårighetsgraden av symtomen beror på mängden vätska i pleurrummet: Ju större antal, desto intensivare symtom, speciellt respiratorisk nöd.

orsaker

Pleural effusions kan vara av två typer: exudat och transudat. Exsudat är vanligtvis på grund av lungproblem, vanligtvis lungcancer och komplicerade infektioner (lunginflammation med pleural effusion eller komplicerad tuberkulos).

I fallet med transudates, är extrapulmonell vanligtvis problemet och kan bero på en sänkning av plasma onkotiskt tryck (leversvikt, hypoproteinemi), ökad pulmonell venöst tryck (höger hjärtsvikt) eller vätskeöverbelastning ( njurinsufficiens).

Dessutom finns det en tredje typ av pleural effusion känd som en hemotorax. I dessa fall är det inte ett transudat eller ett exudat men blod.

Den vanligaste orsaken till hemothorax är brösttrauma (penetrerande först, och blåmärken i den andra), även om det kan finnas fall av hemothorax utan trauma och vissa bloddyskrasi.

behandling

Behandling av pleurautgjutning (beskriven i vissa texter som hydrothorax) inbegriper evakueringen av pleural utrymme, antingen genom thoracentesis (nålbiopsi genom ett interkostalrummet) eller bröströret placering kopplad till stängt avlopp (fälla av vatten).

I allmänhet måste dessa åtgärder vidtas snabbt för att lindra patientens andningsbesvär, vilket vanligtvis är svårt. När situationen är fördröjd bör du fortsätta att korrigera eller åtminstone kontrollera den bakomliggande orsaken (när det är möjligt).

pneumotorax

Pneumothorax definieras som närvaron av luft i pleurhålan; det vill säga inuti bröstkorgen men utanför lungan. När detta händer, byggs lufttrycket in i pleurrummet, vilket förhindrar lungan att expandera normalt och stör gasutbytet..

Under de första evolutionsveckorna är pneumotoraxen vanligtvis av lågt tryck, så symptomen är måttliga (andningsödring och hypoxemi); emedan mer luft utvecklas och ackumuleras i pleuralrummet ökar trycket i pleurala utrymmet vilket leder till en hypertensiv pneumotorax.

I dessa fall är försämringen av andningsfunktionen svår och snabb, så akut medicinsk behandling krävs.

orsaker

Brösttraumatism är den vanligaste orsaken till pneumotorax. I dessa fall förekommer skada av lungparenkymen, vilket möjliggör luftflöde i pleurrummet.

Skador är emellertid inte den enda orsaken. i själva verket finns det ett tillstånd som kallas spontan pneumothorax där det finns luft i pleurrummet utan trauma.

Orsaken till detta tillstånd är brottet av en emfysematös bula (luftsäck) eller blebs (små luftbubblor) subpleural.

Slutligen kan pneumothorax följden av terapeutiska förfaranden, såsom barotrauma genom mekanisk ventilation, oavsiktlig punktering under förfaranden såsom lung pleura biopsi och leverbiopsi, och placering av central venös åtkomst, etc..

behandling

Behandlingen av pneumothorax består i evakuering av den ackumulerade luften i pleurala utrymmet; För detta är det vanligtvis nödvändigt att placera ett bröströr (även känt som en thoracostomy-kateter) ansluten till ett vattentätningsavlopp som tillåter luft att fly utan kommer in igen.

Vanligtvis löser pneumothoraxen i 2 till 5 dagar; Men när det kvarstår, är det nödvändigt att utföra någon typ av specifikt förfarande som kan sträcka sig från operation (vanligtvis i fall av trauma) till pleurodesis..

Luftinfångningssyndrom

Detta syndrom inkluderar alla de sjukdomar där det finns förändringar i lungan som förhindrar att luften kommer in (kronisk bronkit) eller kommer ut (lungemfysem, bronkialastma).

I alla dessa fall genomgår lungvävnaden inflammatoriska och / eller degenerativa förändringar som förhindrar adekvat gasutbyte, vilket genererar de redan kända symtomen på hosta och andningsbesvär..

orsaker

Luftinfångningssyndromen beror huvudsakligen på två orsaker:

- Kronisk obstruktiv bronkopulmonell sjukdom (EBPOC), som omfattar lungemfysem och kronisk bronkit.

- Bronkial astma.

Det finns andra orsaker, till exempel brist på alfa 1 antitrypsin, pneumonoios och cystisk fibros, även om alla dessa processer sammanfaller i slutet av utvecklingen av EBPOC, så att de skulle ingå i den kategorin.

behandling

Behandlingen av luftinfångningssyndrom är specifik för orsaken. Således finns det speciella behandlingar för astma, andra för bronkit och lungemfysemhanteringsprotokoll.

Även om läkemedlen kan vara densamma, ändras doserna, intervallen mellan doser och samband mellan droger beroende på orsaken.

Det är väldigt viktigt att betona att alla pleuropulmonala syndrom är känsliga tillstånd som kräver specialistvård, så självmedicinering är aldrig ett bra alternativ.

pleuropulmonella syndrom kan dessutom överlappa eller bära varandra, såsom i fallet med pleurautgjutning kan konditionera atelektas eller atelektas, som sekundärt infekterade utvecklas mot nemonía syndrom (kondensation).

Av denna anledning är klinisk övervakning avgörande för att undvika obehagliga överraskningar under patientens utveckling.

referenser

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Djupa andningsövningar minskar atelektasen och förbättrar lungfunktionen efter kranskärlskörtelkirurgi. Bröst, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L. A., & File Jr, T. M. (1998). Gemenskapsförvärvad lunginflammation hos vuxna: riktlinjer för hantering. Clinical Infectious Diseases, 26 (4), 811-838.Alà, J.D. (1990). Dykolyckor (2). Andningsbarotrauma: Pulmonellt övertrycksyndrom. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Intraoperativa ventilationsstrategier för förebyggande av pulmonell atelektas hos överviktiga patienter som genomgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi. Anestesi & Analgesi, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R. A., Buist, A. S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S. S. & GOLD Scientific Committee. (2001). Global strategi för diagnos, hantering och förebyggande av kronisk obstruktiv lungsjukdom: National Heart, Lung, and Blood Institute och Världshälsoorganisationen Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): sammanfattning. Andningsvård, 46 (8), 798.
5. Gobien, R.P., Reines, H.D., & Schabel, S.I. (1982). Lokaliserad stressen pneumothorax: Okänt form av barotrauma i ARDS. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, C. G., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J. A. (2002). Förhållandet mellan exacerbation och lungfunktion minskar kronisk obstruktiv lungsjukdom. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, A. I. A., Röd, A. C. A., Fano, B. L., Lopez, A. S., & Velasco, M. P. Hydrothorax peritonealdialys. Cirka två fall.
8. Symbas, P. N., Justicz, A.G., & Ricketts, R.R. (1992). Ruptur av luftvägarna från trubbigt trauma: behandling av komplexa skador. Annalerna av thoraxkirurgi, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B. L., Swift, D. L., Wagner, J.H., & Norman, P. S. (1986). Effekten av bronkial obstruktion vid central luftvägsavsättning av en saltlösningsspray hos patienter med astma. Den amerikanska översynen av andningssjukdomar, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S. M., & Detterbeck, F.C. (2001). Blunt trakeobronchial skador: behandling och resultat. Annalerna i thoraxkirurgi, 71 (6), 2059-2065.