Obstruktiva bronkialsyndrom Symptom, patofysiologi och behandlingar



den obstruktivt bronkial syndrom Det är en uppsättning tecken och symtom som orsakas av minskningen i luftvägarna i luftvägarna. De viktigaste triggarna av detta syndrom är andningsinfektioner och bronkial överkänslighet. Den senare är en mycket vanlig immunförsvar i förskole- och skolbarn.

Navnet på detta syndrom har förändrats mycket över tiden. Det medicinska samhället hamnar inte överens om vilken terminologi som är mer lämpad för det enkla faktumet att ha en multifaktoriell patofysiologi och mycket varierad symptomatologi. Det får även olika namn enligt den åldersgrupp som påverkar.

Statistiskt sett är obstruktivt bronkialsyndrom ett av de främsta orsakerna till akuthushållning och sjukhusvård i barnläkemedel. Detta tillstånd har ett viktigt säsongsbeteende, vilket ökar förekomsten i de kalla och regniga månaderna, förbättras på sommaren eller ökade temperaturer i omgivningen.

index

  • 1 symtom
    • 1.1 Wheezing
    • 1.2 Förlängt utgång
    • 1.3 Dyspné
    • 1,4 cyanos
    • 1.5 Neurologiska förändringar
  • 2 fysiopatologi
    • 2.1 Sammandragning av den bronkiala glattmuskeln
    • 2.2 Ödem och inflammation
    • 2.3 Retention av sekret
    • 2.4 Förlust av elastiskt stöd
    • 2.5 Remodeling av väggen
  • 3 behandlingar
    • 3.1 bronkodilatatorer
    • 3,2 steroider
    • 3,3 syre
    • 3,4 Antibiotika
    • 3.5 Andra behandlingar
  • 4 referenser

symptom

Självklart är andnings manifestationer det viktigaste i detta syndrom, men inte de enda. De mest relevanta tecknen och symtomen på denna tabell beskrivs nedan:

väsande andning

Det är en av de kardinala symptomen på bronkial obstruktion. Det är ett skarpt ljud, som en visselpipa, övervägande expiratorisk, som genereras i lungens mindre och djupare luftvägar. Det är relaterat till bronkial smalhet och bevisar svårigheten att luften måste komma ur lungorna.

Bronkial obstruktion på grund av överdriven slem eller bronkokonstriktion utövar en ventileffekt. Det kan tillåta inmatning av luft med lite svårighet men inte utgången av den.

Följaktligen sker pipen nästan alltid vid utgången, även om de i allvarliga fall kan också vara inspirerande före auskultatorisk tystnad..

Förlängd utgång

Det är ett viktigt kliniskt tecken, men det kan vara svårt att utvärdera om du inte har den nödvändiga erfarenheten. Som förklarat i det föregående avsnittet, kommer patienten med bronkial obstruktion lätt in i luftvägarna men det är svårt att lämna, så att expirationen blir långsam, smärtsam och långvarig..

Vid den fysiska undersökningen kan expirationsansträngning, bruten ventilation, hosta och ribbbur bevisas. Vid auskultation av bröstkorgen kommer aggregat att höras vid slutet av utgången, såsom wheezing och universal rhonchi.

dyspné

Det tredje kardinalsymtomet hos det obstruktiva bronkialsyndromet är andningsbehov; följer alltid denna patologi i mindre eller större utsträckning.

Minskningen av syrekoncentration i blod utlöser en serie signaler som skickas till de övre luftvägscentralerna och ventilationssystemen är aktiverade.

Klinisk nasal flaring, interkostal retraktion, xiphoid retraktion och ibland cyanos.

Vid auscultation kan vi höra universell väsande och spridd rhonchi. I allvarliga fall finns det auscultatory tystnad på grund av den totala nedläggningen av luftvägarna som inte tillåter inlopp eller utträde av luft.

cyanos

Blodig eller blåaktig färg av huden på grund av hypoxemi. Genom att öka mängden av deoxygenerat hemoglobin förlorar blodet sin vanliga rödaktiga färg och blir blå på grund av de optiska effekterna av ljus på syrefria vävnader.

Neurologiska förändringar

Hypoxi i hjärnan kan orsaka beteendemässiga förändringar. Från psykomotorisk agitation till slöhet är de tecken på allvarlig sjukdom och akuta åtgärder måste vidtas för att förbättra den kliniska bilden. De slutgiltiga konsekvenserna av långvarig hypoxi kan vara anfall och koma.

patofysiologi

Även om det finns flera orsaker till bronkial obstruktivt syndrom, är de två viktigaste infektiösa och immunologiska. De flesta infektionerna är virala i ursprung. Immunologiska orsaker beror på åldersgruppen och kan initialt vara bronchiolit och hamna i astma.

De patofysiologiska mekanismerna kan variera lite beroende på orsaken, men de sammanfattas på fem huvudsakliga sätt:

Sammandragning av bronkial glattmuskel

Närvaron av ett bakterie eller allergen i luftvägarna resulterar i frisättning av flera lokala proinflammatoriska ämnen. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiner och tromboxaner är några av dessa substanser vars receptorer finns i de bronkiala glatta musklerna.

Dessa receptorer är kopplade till fosfolipas C, vilket frigör IP3 och PKC. I sin tur aktiveras det intracellulärt kalcium, vilket är nära kopplat till en fortsatt sammandragning av bronkialmusklerna och därmed vid generering av symtom. Handlingen av IP3 och PKC är ofta föremål för forskning för nya behandlingar.

Ödem och inflammation

Samma substanser som stimulerar fosfolipas C och orsakar bronkokonstriktion orsakar också inflammation. De edematiserade luftvägarna tillåter inte normal luftpassage och bidrar till utseendet på de vanliga symptomen på bronkial obstruktion.

Retention av sekret

Produktionen av slem är ett normalt fenomen av luftvägarna. Den används för defensiva uppgifter och utvisning av främmande kroppar.

När lungens bägge celler stimuleras kraftigt och producerar överdriven slem kan detta inte elimineras på ett adekvat sätt genom samma bronkialobstruktion och ackumuleras i luftvägarna.

Som nämnts tidigare orsakar denna slem en ventileffekt i bronkiolerna, vilket medger inmatning av luft men inte dess utgång, generering av retention och klinisk försämring av patienten..

Förlust av elastiskt stöd

Kronisk lokal inflammation, oavsett ursprung, kan orsaka permanenta effekter på luftvägarna. En av dessa effekter är förlusten av elasticitet i musklerna i bronkialväggen på grund av elastindysfunktion, bland andra orsaker. Detta leder till en långsammare återhämtning och en eventuell kroniskhet i andningssjukdomarna.

Remodeling av väggen

En annan orsak till kronisk obstruktiv sjukdom är remodeling av bronchialväggen. Den konstanta sammandragningen av den bronkiala glattmuskeln ger sin hypertrofi, som vilken muskel som helst som utsätts för en träningsregim, och denna ökning i storlek förändrar väggens normala struktur och minskar permanent luftvägarnas ljus..

behandlingar

Att veta de fysiopatologiska fenomenen i det obstruktiva bronkialsyndromet kan behandlas. Det finns grundläggande terapeutiska linjer, inklusive följande behandlingar:

bronkodilatorer

De kan vara kortverkande eller långverkande beroende på deras akuta eller kroniska användning. De är inandade läkemedel och de mest populära är beta-2 adrenerga agonister, antikolinerger och teofyllin..

steroid

De har antiinflammatorisk och immunoregulatorisk funktion. De kan administreras genom inandning eller intravenös rutt. Dess användning måste kontrolleras på grund av dess negativa effekter.

syre

Syreförsörjningen i olika koncentrationer är nödvändig när det finns klinisk och laboratoriebevis som är kompatibel med hypoxemi. I svåra fall kan det administreras direkt till lungorna genom ett endotrakealt rör.

antibiotika

Om ursprunget till sjukdomen är bakterieinfektiös bör antibiotika initieras omedelbart, antingen oralt eller intravenöst. Vissa författare rekommenderar sin profylaktiska användning i allvarliga fall av okänt ursprung.

Andra behandlingar

För bekämpning av symtom i samband med bronkial obstruktivt syndrom kan andra läkemedel användas, såsom antihistaminer, mucolytika, antileukotriener och immunmodulatorer. Alla har visat en positiv effekt och god tolerans.

referenser

  1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogenesen av ett bronchoobstruktivt syndrom hos patienter med kronisk bronkit. Klinicheskaya Meditsina, 73 (3): 40-44.
  2. Khan Academy (2018). Bronkobstruktivt syndrom hos barn. Hämtad från: doctorsask.com
  3. Bello, Osvaldo och medarbetare (2001). Obstruktiv bronkial syndrom hos barnet. Poliklinikhantering. Archives of Pediatrics of Uruguay, volym 72, nummer 1.
  4. Puebla Molina, S och medarbetare (2008). Skalan såsom diagnostisk test och klinisk diagnos som guldstandard i barnets obstruktiva bronkialsyndrom. Pediatrisk primärvård, volym X, nummer 37, 45-53.
  5. Picó Bergantiños, Maria Victoria och medarbetare (2001). Rollen av bronkial glattmuskel och nerver i patofysiologin av bronchial astma. Kubansk tidskrift för omfattande allmänmedicin, 17 (1): 81-90.
  6. Wikipedia (senaste utgåvan 2018). Luftrörsvidgare. Hämtad från: en.wikipedia.org