Tecken på Westermark Orsaker, Tecken, Falska Positiva



den Westermark tecken är en upptäckt av den nästan patognomonala thoraxradiografin av pulmonell tromboembolism utan lunginfarkt. När det verkar tidigt i stadium kallas akut lungemboli, vilket gör start behandling innan lungan drabbas av en infarkt, vilket förbättrar resultatet av klinisk.

Det beskrevs först 1938 av Dr. Nils Westermark på St Göran sjukhus i Stockholm, Sverige. Tecknet fortsätter att ha giltighet till denna dag med tanke på att dess specificitet är mycket hög; emellertid utesluter sin frånvaro inte förekomst av tromboembolism.

Även om det är ett mycket användbart radiologisk fynd eftersom det är sällsynt i samband med utvecklingen av nya diagnostiska tekniker, är den nuvarande trenden att förlita sig mer på datortomografi (CT), eftersom det ger information inte bara på tillstånd av lungan men på resten av bröstkorgsstrukturerna.

index

  • 1 Radiologiska fynd 
  • 2 orsaker
  • 3 associerade tecken 
  • 4 Känslighet och specificitet 
  • 5 falska positiva 
    • 5.1 Tekniska förhållanden 
    • 5.2 Konstitutionella faktorer
    • 5.3 Patologiska förhållanden
  • 6 referenser 

Radiologiska fynd

Westermark-tecknet kännetecknas av ett radiolucent område (med lägre densitet än den omgivande vävnaden), triangulär i form med dess vertex riktad mot lungens hilum.

Förlängningen av området som presenterar tecknet är variabelt, det kan vara mycket litet när tromboembolism påverkar endast ett lungsegment, eller mycket stort när det påverkar en hel lobe. Det är även möjligt att det upptar hela lungen i händelse av involvering av huvudstammen i lungartären.

En annan egenskap hos Westermark-tecknet är minskningen i lungparenkymens vaskulära nätverk, det vill säga nätverket av små lungkapillärer är mindre synligt i det radiolucenta området.

orsaker

Närvaron av Westermark-tecknet beror på hypoperfusion av lungvävnad inom tromboembolismområdet.

När den inte når den normala mängden blod till lung parenkymet (på grund av infarkt), den radiografiska tätheten av vävnads minskar och därför ser svart i röntgenbild (radiolucens) i området som tillhandahålls av det påverkade kärlet.

I den meningen, eftersom lungartärerna tenderar att delas in i jämn grenar (en artär ger två grenar, vilka båda ger ytterligare två grenar osv.) Är det lätt att förstå den radiolukade områdets triangulära form.

Vertexet motsvarar den punkt där den kompromisserade artären hindrades (antingen huvud, lobar eller segment) och basen motsvarar de sista förgreningarna av den.

Associerade tecken

När lungtromboembolism uppträder i huvudlungartären, följer Westermark-skylten vanligen Fleischner-tecknet.

Fleischner-tecknet består i utvidgningen av den proximala lungartären associerad med amputationen vid den punkt där trombben genererar obstruktion..

Kombinationen av båda tecknen är praktiskt taget otvetydig, så läkaren är auktoriserad att omedelbart behandla pulmonell tromboembolism.

Känslighet och specificitet

Westermark-tecknet förekommer endast i 2% till 6% av fall av pulmonell tromboembolism utan infarkt; det vill säga det förekommer inte ofta, men när det gör det är det säkert att det finns lungtromboembolism.

I PIOPED studie -orienterad att bestämma det diagnostiska värdet av de olika radiologiska fynd jämfört med den gyllene standarden diagnos (lung scintigrafi) - bestämdes att tecknet på Westermark är mycket känslig eftersom den förekommer i mindre än 10% fallen.

Nu när Westermark-tecknet visas kommer diagnosäkerheten att närma sig 90%, vilket gör det till ett mycket specifikt tecken som tillåter initiering av behandling när den detekteras..

Trots det ovanstående konstaterar PIOPED-studien att inget av bröstdiagrammets röntgenfynd (inklusive Westermark-tecknet) är tillräckligt för en korrekt diagnos av pulmonell tromboembolism (PE)..

I denna mening tillåter identifieringen av någon av tecknen att misstänka diagnosen, även om dess frånvaro inte utesluter den.

Därför rekommenderas det att lung scintigrafi (studie av val), eller bröst datortomografi eller pulmonalisangiografi (beroende på tillgången på resurser och kliniska tillstånd hos patienten), som ett diagnostiskt studie av val i samtliga fall där man misstänker TEP.

Falska positiva

Även om det är sant att detta är ett mycket specifikt konstaterande, finns det alltid möjlighet till falska positiva resultat. det vill säga förhållanden där Westermark-tecknet uppträder (eller verkar visas) utan pulmonell tromboembolism.

Detta beror på vissa tekniska, anatomiska eller fysiologiska förhållanden som kan generera bilder som liknar Westermark-tecknet. Bland dessa villkor är följande:

Tekniska förhållanden 

- Röntgenstråle penetrerad mycket.

- Felaktighet vid exponering för röntgenstrålar (roterad thorax).

- Radiologiutrustning med låg upplösning.

- Radiografi utförd med bärbar utrustning (vanligtvis är de tekniska villkoren för dessa röntgenbilder inte idealiska).

Konstitutionella faktorer

I vissa fall kan patientens anatomiska och konstitutionella egenskaper generera ett falskt positivt resultat. detta kan ofta ses i: 

- Patienter med framstående bröst som genererar en relativ ökning av lungdensiteten i bröstområdet, vilket skapar illusionen av ett radiolucent område i periferin.

- Asymmetri av de mjuka vävnaderna i bröstet (som i fall av patienter, som genomgick radikal mastektomi eller ensidig agenesi av pectoralis major), som genererar en optisk effekt som kan förväxlas med tecknet för Westermark.

Patologiska förhållanden

Vissa medicinska tillstånd kan presentera fynd som väsentligen liknar Westermark-tecknet, vilket skapar en viss förvirring som kan komplicera diagnosen. Bland sådana förhållanden är: 

- Fokuserad luftinfångning (obstruktion av sekundär bronchus på grund av infektion eller tumör).

- Kompensera hyperinflation (på grund av sjukdom eller kontralateral lungkirurgi).

- Emphysema med närvaron av tjurar. Enligt en tjurs form och position kan det förväxlas med Westermarks bild.

- Medfödda hjärtsjukdomar associerade med lunghypoperfusion, som vid fallot tetralogi, tricuspid atresi och missbildning av Ebstein.

I alla dessa fall korrelationen är avgörande för kliniska fynd, i syfte att undvika feldiagnos.

I detta avseende, inte någon patient utan riskfaktorer för lungemboli, vars klinik inte överensstämmer med denna enhet bör övervägas om det är en falsk positiva fynd på lungröntgen att titta Westermark sign.

Under alla omständigheter kommer bröstkroppens beräknade tomografi att vara mycket användbar för att fastställa både den initiala diagnosen och differentialen, även om det kliniska resultatet alltid bör tas som grundstenen i den diagnostiska processen under den fysiska undersökningen..

referenser

  1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J. T., Greenspan, R. H., & Ravin, C. E. (1993). Bröstradiografiska fynd hos patienter med akut lungemboli: observationer från PIOPED-studien. Radiologi, 189 (1), 133-136.
  2. Abbas, A., St Joseph, E.V., Mansour, O. M., & Peebles, C.R. (2014). Radiografiska egenskaper hos lungemboli: Westermark och Palla tecken. Postgraduate Medical Journal, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C.K., & Bone, R.C. (1977). Westermarks tecken på diagnosen lungemboli hos patienter med ångest syndrom hos vuxna. Kritisk vårdmedicin, 5 (3), 137-140.
  4. Batallés, S. M. (2007). Westermark tecken. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Bildbehandling av akut lungemboli. Nödradiologi, 20 (2), 89-101.