Murphys tecken på vad det består av och sjukdomar

den Murphys tecken Det är ett semiologiskt bevis på abdominal patologi, vanligtvis kirurgisk, erhållen genom specifika manövrer. Även om det nästan alltid är relaterat till gallblåsans patologier kan vissa andra sjukdomar med förekomst i buken manifesteras genom detta tecken.

Murphy-tecknet, som eventuellt kan vara närvarande, beroende på patientens manifestationer, är mycket enkelt att utvärdera. Ett långvarigt tryck görs i den högra hypokondrioten hos den ljuga patienten och han uppmanas att andas djupt. Om det finns akut smärta och plötsligt avbrott i andningen anses det vara positivt.

Den beskrevs av amerikanske läkaren John Benjamin Murphy, framträdande buk- och thoraxkirurg i slutet av 19-talet och början av 20-talet Utöver detta signera det knapp Murphy, droppande Murphy, testa Murphy och även kirurgiska instrument som benskytten av Murphy-Lane, alla eponymer av samma man.

index

• 1 Vad består det av??
• 2 Sjukdomar med positivt Murphys tecken
  • 2.1 Akut kolecystit
  • 2.2 Akut blindtarmsinflammation
  • 2.3 Viral hepatit
  • 2,4 Hepatomegali
  • 2.5 Andra vesikulära patologier
  • 2.6 Ribfrakturer
• 3 förutsägbart värde
• 4 Ultraljud Murphy tecken
• 5 referenser

Vad består det av??

Som tidigare nämnts är tekniken för att utvärdera Murphys tecken mycket enkel. Patienten är avskuren av kläderna som täcker sin bagage och ligger på en utvärderingsbord.

Om en abdominal kirurgisk patologi misstänks, bör det kliniska bedömningssystemet följas: första observation och sedan auskultation.

När de två första stegen i den fysiska undersökningen är avslutade fortsätter vi till palpation. Med spetsen på fingrarna, trycker examinator fast och stadigt den övre högra kvadranten av patienten medan bad om luft långsamt och hålla den i lungorna.

Om Murphy-tecknet är positivt kommer det under inspelningen att plötsligt upphöra med andning och en omedelbar smärtsam känsla. Samma procedur bör utföras på vänster sida av kroppen för att avgöra om patologin som orsakar buksmärtor är exklusiv för enskilda organ eller om det påverkar andra vätskor.

Sjukdomar med positivt Murphys tecken

Murphy-tecknet har en hög känslighet och viktig negativ prediktiv faktor, men specificiteten är låg. Vad betyder detta? Detta innebär att dess frånvaro praktiserar praktiskt taget vissa sjukdomar, speciellt inflammation i gallblåsan, men dess närvaro övergår inte nödvändigtvis till akut cholecystit..

Det är underförstått att det finns flera patologier som kan generera ett positivt Murphy-tecken, bland annat vi har följande:

Akut kolecystit

Det är sjukdomen som är kopplad till Murphy-tecknet par excellence. Det är den galna inflammationen i gallblåsan, ett litet päronformat organ som ligger under levern som innehåller gallan (därav dess namn), ett ämne som frigörs i tunntarmen som uppfyller matsmältningsfunktionerna..

Majoriteten av fallen är relaterade till närvaron av stenar inuti den, men det är inte den enda orsaken till akut cholecystit. Vissa infektioner och lokala tumörer kan orsaka inflammation i gallblåsan, antingen genom den reaktiva förtjockningen av dess väggar eller genom hindret av gallrets utloppskanaler.

Den inflammerade blåsan är mycket känslig för beröring, men det är komplicerat att uppnå palpation genom kliniska manövrer. Därför Dr. Murphy höjde idén om "nå" lättare att ändra dess läge och bort den omgivande vävnaden, vilket uppnås med djup inspiration och förskjutning av levern med händerna.

Akut blindtarmsinflammation

Även om det är sällsynt, kan vissa fall av akut blindtarmsinflammation - särskilt när den finns i den infektiska regionen - visa ett positivt Murphy-tecken..

Dessa förvirringar kan vara farliga på grund av en feldiagnos och onödigt eller ganska sent kirurgiskt ingripande.

Viral hepatit

Vissa fall av viral hepatit, särskilt hepatit A, kan presentera med ett positivt Murphy-tecken. Detta resultat beror på det faktum att leverns inflammation som orsakas av immunsvaret mot viruset kan påverka genom gränsblåsan och uppträda som om det var en akut kolecystit..

hepatomegali

Ökningen i levervolymen kan avlägsna Glisson-kapseln, det fibrösa skiktet som täcker levern och orsaka smärta till manipulationen.

Även om det kan förväxlas med ett positivt Murphy-tecken, kommer en adekvat bedömning att avgöra att smärthetskaraktärerna inte är exakt samma och att det finns diskreta skillnader mellan dessa förhållanden.

Andra vesikulära patologier

Perforeringen, gangren eller vesikulär plastron, som kan vara komplikationer av en akut kolecystit, har bland sina kliniska resultat Murphy-tecknet.

Alla ovannämnda enheter åtföljs emellertid av en mycket tyngre klinisk bild, med en viktig beröring av det allmänna tillståndet och symtom på sepsis..

Ribfrakturer

Vissa kostsamma lesioner, med inflammation i vasculonervioso-paketet och även frakturer, kan ge ett positivt Murphy-tecken.

Det är inte ovanligt att thoracoabdominalt trauma orsakar frakturer hos de flytande revbenen, som på grund av deras anatomiska läge kan förväxlas med vesikulära patologier..

Prediktivt värde

Murphy-tecknet har ett negativt prediktivt värde av stor betydelse. Detta innebär att deras frånvaro kasserar vissa sjukdomar, särskilt akut cholecystit, även om det hos vissa mycket specifika patienter, som äldre eller diabetiker, kan vara kontroverser.

Vesikulär litiasis (eller gallstenar) utan inflammation som sådan har ingen Murphys tecken. Detsamma gäller för vanliga gallkanalcystor som dräner gallan från gallblåsan, som när den är närvarande har många kliniska manifestationer liknar cholecystit men utan det karakteristiska Murphy-tecknet..

Ultraljud Murphy tecken

Ultraljud var närvarande en av de mest använda för diagnos av buken patologier studier har visat att under utförandet av samma reaktion kan inträffa mycket lik Murphy tecken på att manuellt genereras under fysisk undersökning.

Tekniken uppfyller samma fysiopatologiska principer. Det syftar till att väcka den karakteristiska smärtan genom att utöva påtryckningar på rätt hypokondrium under inspiration, bara att det inte utförs med händerna utan med ultraljudsutrustningens omvandlare.

Svaret kommer att vara exakt samma: abrupt avbrott i andning och smärta. Endast bildhanteraren är behörig att i undersökningsfynden skriva en närvaro av ett positivt Murphys sonografiska tecken, vilket kommer att vara av stor vägledning till behandlande kirurgen..

referenser

1. Musana, Kenneth (2005). Murphys tecken. Klinisk medicin och forskning, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akut kirurgisk abdominal nödsituation. Viktig akutmedicin, kapitel 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelithiasis, Cholecystitis & Choledochal Cysts. Pediatrisk klinisk rådgivare, andra upplagan, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto och Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Kliniska punkter i Murphy, Mc Burney och Giordano: Nuvarande värde och dess samband med ultraljud. Annalier av radiologi Mexiko, 2: 409-416.
5. Friedman, A.C och medarbetare (2011). Sonografi av akut cholecystitis: Murphy's Sign eller Murphys lag? Ultraljud i medicin och biologi, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (senaste utgåvan 2018). Murphys tecken. Hämtad från: en.wikipedia.org