Safenectomy i vad det består av, komplikationer och återhämtning



den safenectomy är ett kirurgiskt förfarande i vilket saphenousvenen ligeras och exciseras. Den här stora venen passerar hela underbenet genom dess främre och inre sidor, från baksidan av foten till ljummen där det slutar tömma i lårbenen.

Det används för ändamålet att behandla åderbråck sjukdom och som autolog förfarande för coronary revascularization, en av de mest utförda förfaranden inom hjärtkirurgi (med segment av vena saphena att kringgå broar eller tilltäppta kransartärer).

Varicose-sjukdomar (eller åderbråck) är en förändring i vilken venerna i underbenen blivit inflammerade och dilateras. Det orsakas huvudsakligen av valvulär inkompetens som är sekundär för venös sjukdom.

För att lösa denna situation finns det flera typer av ingrepp och förfaranden. Saphenektomi fortsätter dock att vara guldstandarden i behandlingen.

index

  • 1 Vad består det av?? 
    • 1.1 Indikationer
  • 2 Tekniken
  • 3 Komplikationer 
    • 3.1 kutan 
    • 3,2 vaskulär 
    • 3.3 Neurologiska 
    • 3.4 Övrigt 
  • 4 Återhämtning
  • 5 referenser

Vad består det av??

Det består i fullständigt extirpating saphenous vener, både interna och externa. Av venerna i underbenen är saphenösa vener mest benägna att bilda åderbråck eftersom de är mycket ytliga.

indikationer

Flera orsaker leder till beslutet att utföra detta förfarande:

  • Åderbråck trombos. Det händer när blodproppar bildas inuti dem, vilket förhindrar blodets normala flöde.
  • flebit. Inflammation i venerna på grund av blodproppar och trombi.
  • blödningar. På grund av den höga sannolikheten att de utvidgade och inflamma venerna bryts.
  • Venösa sår. Den brutna varixen tar lång tid att läka och kan leda till att sår bildas, oftare hos personer med diabetes.
  • Pigmenteringar och hudsjukdomar. Vilket är den enda estetiska indikationen på safenektomi. 

Tekniken

Förfarandet beskrevs ursprungligen av Babcock 1907 och senare modifierat av Myers 1947, när han tänkte på den elastiska fleboextraktorn. Det måste utföras i operationsrummet av en allmän kirurg, kardiovaskulär, angiolog eller phlebologist.

Lokala eller spinal anestesi patienten är placerad (eller allmänt, såsom indikeras av anestesiologen) och kirurgen fortsätter att göra ett snitt i det inguinala vecket och binda venen vid nivån för dess mynning i femoralvenen.

Då utförs en liknande procedur nära din födsel på fotens baksida (vanligtvis vid fotleden).

Därefter är hela längden av venen dissekerades med hjälp av phleboextractor (som spårar banan för venen från foten till låret) och slutligen avlägsnande. Detta är den klassiska proceduren.

Efter exeresisen sutureras huden och ett komprimerande bandage placeras som kommer att bibehållas i 1 till 2 veckor. Det kirurgiska förfarandet har en genomsnittlig längd på cirka 90 minuter.

Patienten avgår regelbundet 24-48 timmar efter ingreppet, beroende på förekomst eller ej av comorbiditeter (diabetes, hjärtsjukdom, etc.)..

I vissa centra är det ett polikliniskt förfarande och patienten lämnar samma dag. Det finns många alternativa tekniker som har utvecklats över tid på grund av medicinska och tekniska framsteg.

Fortfarande förblir safenectomy standardförfarandet för behandling av varicer, företrädesvis med modifierings 3S, hos vilka klassisk safenectomy kombination med scleroterapi.

komplikationer

De flesta komplikationer är förknippade med sekundär immunosuppression diabetes, ålderdom, fel i andra organ (lever och njure), användning av inhalerade eller systemiska steroider, undernäring och minskad lokal blodtillförsel.

Komplikationer av saphenektomi påverkar förlängt sjukhusvistelse, ökade kostnader, återoperationer och till och med förlust av lemmar.

De kan klassificeras enligt det ögonblick som komplikationerna uppträder (omedelbart, förmedla och försenas) eller enligt det kompromisserade systemet, vilket är det som funktionellt verkar mer lämpligt för oss..

du hud 

  • Postoperativ infektion av saphenektomyområdet hos upp till 25% av patienterna i vissa studier.
  • Övergående pigmentering av den kirurgiska banan.
  • Induration av området, produkt av manipuleringen och som ett inflammatoriskt svar kanske till talcum i handskarna.
  • Avstötning och / eller läckage av suturmaterial.
  • Nekros på grund av lokalbedövning.
  • Patologisk ärr (keloider).
  • seromas.

vaskulär 

  • Återstående varianter och mikrovarier (telangiectasias och retikulära varianter).
  • Bruising, på grund av användning av heparin under proceduren.
  • Postoperativ blödning på grund av felaktig bandage.
  • Ytlig flebit.
  • Ödem i underbenen.
  • Lymfatisk pseudocyst (sällsynt).

neurologisk 

  • Parestesier och / eller dysestesier. Genomsnittlig varaktighet: 1 år.
  • Allvarlig neurogen smärta, plötslig eller lacerating i benet och / eller baksidan av foten är refraktär mot den analgetiska behandlingen. Genomsnittlig varaktighet: 1 år.
  • Anestesi mot djupa nerver på grund av felaktig lokalbedövning.
  • Känsla av defekt.

andra 

  • Lungemboli.

På samma sätt är återkommande (eller återkommande) vid 5 år inte frekventa, så det är en riktigt effektiv behandling.

återvinning

Under saphenektomiens återhämtningsprocess måste patienten gå 15 minuter i timmen när bandaget har tagits bort..

Användningen av elastiska kompressionstrumpor som går från roten av fingrarna till ljummen i minst 4 veckor efter avlägsnande av bandaget föreslås. Dessa kommer att sättas på under dagen och kommer att bli pensionerade på natten.

Dessutom kommer patienten att ligga ned och vila medlemmarna högt. Konventionell analgesi (paracetamol eller någon antiinflammatorisk analgetik) indikeras förutom flebotonläkemedel och subkutan antikoagulantia.

Den specifika hanteringen av de olika komplikationerna släpper ut från täckningen av denna artikel.

referenser

    1. Ortiz Tarín, obefläckad. Tolvårig utveckling av 3-S-tekniken Safenectomy: Studie av återfall av varicose. Doktorsavhandling Valencia, Spanien. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Management effektivitet vid kronisk venös sjukdom med USG guidad sclerotherapy och crossectomy jämfört med konventionell safenectomy i Angiology och kärlkirurgi på sjukhuset Regional Lic. Adolfo Lopez Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Kirurgisk behandling av venös insufficiens inom den yttre saphenösa venen. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Kort mot lång saphenektomi vid behandling av primära varianter av underbenen. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Varicose sjukdom: behandlingsteknik. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Flebektomier eller skleros med skum för behandling av det distala venösa segmentet i 3-S-saphenektomitekniken. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Infektionshastighet vid operationsplatsen vid hjärtinfarktskirurgi vid Santa Fe de Bogotá Foundation. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et al. Komplikationer av saphenektomi hos patienter som genomgår hjärtkardial revaskularisering. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.