Hypokalemi symptom, orsaker, kalium ersättning

hypokalemi eller hypokalemi är den medicinska termen som används för att referera till minskningen av kalium i blod. Det är en elektrolytskada där balansen i kaliumkoncentrationen i kroppen går förlorad. 

Kalium är ett bioelement med elektrolytiska egenskaper, eftersom det utvecklar elektrisk aktivitet när den spätts ut i vatten. Det är ett väsentligt inslag för organismen och dess fördelning är övervägande inom cellen. Växlingen mellan intracellulärt kalium och extracellulärt natrium möjliggör aktivitet och funktion hos vävnader och organ.

En viktig funktion av kalium är dess bidrag till vattenbalansen i organismen. Dessutom reglerar den muskel- och hjärtaktivitet, liksom nervsystemets elektriska aktivitet. Det normala värdet av kalium i blod ligger i intervallet 3,5 till 5,5 milliekvivalenter per liter (mEq / L).

Symtomen på minskat kalium i blodet är relaterade till dess funktioner. Det är möjligt att hitta svaghet och trötthet, förändring av hjärtets aktivitet eller nervsystemet. Smärta och muskelkramper, takykardi och till och med depression och hallucinationer är vanligtvis symptom på svåra kaliumminskningar.

Orsakerna till hypokalemi har att göra med förändringar i kaliumcellens metabolism, brister i konsumtionen eller den vanligaste orsaken - förlusten av förlusterna. Behandlingen av denna sjukdom är baserad på att korrigera orsaken samt ersätta kaliumunderskottet.

index

• 1 symtom
• 2 fysiopatologi
  • 2.1 Mild hypokalemi
  • 2.2 Moderat hypokalemi
  • 2.3 Allvarlig hypokalemi
• 3 orsaker
  • 3.1 Minskning av bidraget
  • 3.2 Ökning av förluster
  • 3.3 Genetiska förändringar
  • 3.4 Sequestration av kalium från det extracellulära utrymmet till den intracellulära
• 4 Uppfyllning av kalium
  • 4.1 Ersättning i milda fall
  • 4.2 Ersättning i måttlig hypokalemi
  • 4.3 Ersättning i svår hypokalemi
  • 4.4 Beräkning av kaliumutbyte
• 5 referenser

symptom

Känsligheten av kalium i blod återspeglar också sin minskning i det intracellulära facket. På grund av kaliumfunktionen i kroppen kommer dess underskott att påverka de organ som är relaterade till det.

Nervsystemet, muskler - inklusive visceral muskulatur - och vätska och elektrolytbalans kan förändras i hypokalemi.

patofysiologi

Kalium spelar en grundläggande roll i levande varelser. Jonens aktivitet beror på utbytet som sker mellan extracellulärt natrium och kalium inuti cellerna. Natrium- och kaliumpumpen möjliggör denna utbyte och garanterar den organiska funktionen.

Nästan allt kalium finns i cellerna och ca 2 till 3% i extracellulär vätska. Både natriumingången till cellen och kaliumutgången alstrar en elektrokemisk gradient. Muskelkontraktionen och nervfunktionen beror på den aktivitet som alstras av jonbytet.

Ingången av natrium till cellen ger en polaritetsändring som exciterar eller polariserar cellmembranet. Kalium får cellmembranet att återgå till vila.

Hypokalemi producerar hyperpolarisering av membranet, vilket innebär en minskning av åtgärdspotentialerna. Neurologisk och muskulär aktivitet är följaktligen lägre.

Aktiviteten hos skelett-, hjärt- och tarmmuskulaturen förändras som en följd av hyperpolariseringen av cellmembranen, som stör deras korrekta funktion. På samma sätt minskar nervimpulserna med kaliumbrist.

De nuvarande symptomen är de av utlösande sjukdomen, liksom minskningen av kalium. De kliniska manifestationerna av störningen beror sedan på jonunderskottets storlek. Enligt kaliumvärdet som finns i blod klassificeras hypokalemi som mild, måttlig och svår..

Mild hypokalemi

Kalium i blod inte mindre än 3 mEq / L.

För det mesta är mild hypokalemi asymptomatisk, eller med icke-specifika tecken som trötthet och svårighetsgrad att koncentrera sig. Det är vanligtvis en chans att hitta under en laboratorierutin. Barn och äldre kan vara symptomatiska även med en mild brist. I detta fall är underskottskorrigeringen vanligtvis snabb.

Måttlig hypokalemi

Serumkaliumvärdet varierar mellan 2,5 och 3 mEq / L.

- Svaghet eller trötthet, både fysiskt och mentalt.

- Smärtsamma parestesier eller kramper.

- Minskade frivilliga reflexer.

- somnolens.

- Förstoppning på grund av nedsatt tarmmotilitet.

- Arytmier, som kan uppenbaras av en ökning eller minskning av hjärtslag.

- Lågt blodtryck.

- Andningsödan är sällsynt, men kan vara närvarande.

Allvarlig hypokalemi

Blodkaliumnivåer under 2,5 mEq / L kan orsaka livshotande förändringar. Symtomen på allvarlig hypokalemi är:

- Förändringar av medvetandetillståndet.

- Hallucinationer, psykos eller delirium.

- Minskade osteo-tendinösa reflexer.

- Muskelsymtom, såsom onormala sammandragningar, paresthesier-stickningar, kramper-fascikationer och smärta.

- Stigande muskelförlamning, som påverkar små till stora muskler.

- Arytmier, såsom bradykardi eller arytmier på grund av återinträde

- Hjärtsvikt på grund av minskad myokardiell kontraktion.

- Akut andningssvikt, sekundärt till inblandning av membranmuskeln.

- Metabolisk ilio. Denna förändring av tarmen är en produkt av minskningen eller arresteringen av tarmperistalsen.

orsaker

Minskningen av kalium i blodet orsakas huvudsakligen av ökningen i urin- eller tarmförlusterna. Andra orsaker, inte mindre viktiga, är minskningen av kaliumintag, genetiska förändringar och extracellulär kalium-sekvestrering inuti cellen.

Det finns tre mekanismer som reglerar kaliumbalansen i organismen och följaktligen nivåernas nivåer i blodet:

- Mekanismer för reglering av njurarna, som finns i njurtubulerna. På denna nivå upprätthålls balansen mellan inträde och utgång av kalium till organismen.

- Den sekretoriska kaliumkapaciteten i tarmslimhinnan. Detta är en hjälpmekanism vid njurinsufficiens.

- Permeabilitet av cellmembranet som gynnar jonens inträde i det intracellulära utrymmet. Denna mekanism är ansvarig för den högsta koncentrationen av kalium i cellen.

Eventuella förändringar av regleringsmekanismerna kan ge hypokalemi.

Minskning av bidrag

Kalium är ett väsentligt bioelement som inte produceras i kroppen och måste intas i mat. Dagliga kaliumkrav varierar mellan 3500 och 4000 mg / dag.

- Måttlig till svår undernäring.

- Anorexi eller bulimi.

- Otillräcklig kost, både dålig och låg näringsvärde.

- intolerans eller oförmåga att ta emot oral mat.

- Parenteral näringsreglering utan kaliumintag.

- Alkoholism - orsaken till undernäring - kan också orsaka hypokalemi.

Ökade förluster

Den främsta orsaken till hypokalemi och involverar flera faktorer.

Matsmältningsförluster

- kräks.

- diarré.

- Medicin, såsom användning av laxermedel.

Njurförluster

Njurens regleringsmekanism går förlorad på grund av vissa villkor som påverkar funktionen.

- Användning av diuretika, såsom furosemid.

- Ökning av osmotisk diurese som härrör från administrering av mannitol.

- Förbrukning av metylxantiner, såsom koffein eller teofyllin.

- Renal tubulär acidos, eftersom den påverkar reglering och reabsorption av kalium.

- hyperaldosteronism.

- Adrenokortikotrop hormon som producerar tumörer.

- Cushings syndrom.

- Minskade blodmagnesium (hypomagnesemi).

- Vissa läkemedel som antibiotika, antidepressiva medel eller efedrin främjar ökad kaliumförlust.

Genetiska förändringar

Vissa sjukdomar eller tillstånd av genetiskt ursprung är relaterade till hypokalemi:

- Medfödd adrenal hyperplasi

- Specifika syndrom, såsom Bartter, Liddle eller Gullner.

- Metabolisk alkalos, hypokalemi och hypotoni i Gitelman syndrom.

- Periodisk förlamning, vars ursprung beror på hypokalemi eller tyrotoxikos.

- SeSAME syndrom.

- Glukokortikoidreceptorbristssyndrom.

Sequestration av kalium från det extracellulära utrymmet till det intracellulära

Vissa villkor främjar kaliumpassagen i cellens inre - och ger en minskning av blodets nivåer - till exempel:

- alkoholism.

- Ätstörningar.

- Alkalos, både respiratorisk och metabolisk.

- Ökning av blodinsulin.

- hypotermi.

Kalium ersättning

Korrigeringen av hypokalemi innebär en adekvat behandling av den utlösande orsaken för att undvika minskning av kalium. Stödåtgärder och stöd till patienten för att förbättra symptomen är nödvändiga. Utbytet av kalium är avsett att korrigera underskottet av detta element, enligt värdet i blod och symtom.

Det finns också förberedelser för oral såväl som injicerbar administrering. Kaliumklorid och glukonat-lösning eller orala tabletter är användbara vid måttlig hypokalemi och när patienten kan ta dem. Parenteral klorid av parenteral användning är koncentrerad och användningen är känslig.

Ersättning i milda fall

I allmänhet är milda fall asymptomatiska eller med milda symtom och administrering av en diet rik på kalium är tillräcklig. Livsmedel med högt innehåll av detta element är bananer, apelsiner, persikor och ananas. Även morötter, potatis, bönor och nötter har kalium i tillräckliga mängder.

Vissa situationer kräver att kalium administreras oralt. Medicinsk övervakning är nödvändig i dessa fall, särskilt för att upptäcka orsakerna. De förbättrar vanligtvis snabbt och utan komplikationer.

Ersättning i måttlig hypokalemi

När korrigering av kalium med läkemedel är nödvändigt, är ett alternativ det orala sättet. Kaliumglukonat är en oral administreringslösning med en koncentration av 1,33 mEq / ml. Det kräver att patienten kan ta det in, även om smaken är obehaglig och - ibland - dåligt tolererad.

Dosen beror på symtom och blodkaliumnivåer.

Ersättning i svår hypokalemi

Svåra symptom, såväl som mycket låga kaliumnivåer, kräver administrering av parenteral kalium. Kaliumklorid-KCl- är en hypertonisk lösning för intravenös användning. Det är mycket irriterande och används under strikt medicinsk övervakning. Det måste spädas i saltlösning för administrering.

Kaliumklorid har en koncentration av 1 eller 2 mEq per milliliter och kräver beräkning av underskottet för administrering. Eftersom det är irriterande och potentiellt dödligt, bör utspädningen inte överstiga 40 mekv i 500 ml lösning.

Beräkning av kaliumutbyte

Till att börja med används en ekvation som hänför sig till den verkliga kaliumnivån, det förväntade värdet och patientens vikt och krav:

Underskott = (K⁺ real - K⁺ ideal) X Vikt + Dagliga krav + 30 mEq per liter urin.

De dagliga kraven är 1 mEq x kg vikt. Det tas som värdet på K⁺ idealisk 3,5 mEq / L.

Ett exempel är en vuxen som väger 70 kg med hypokalemi på 2,5 mEq / L och med en urin på 24 timmar uppskattad till 1500 ml beräknas:

Underskott K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Det negativa resultatet av K⁺ real - K⁺ Perfekt tas som positivt vid beräkning.

Summan av milliekvivalenter som ska ersättas är uppdelade i doserna som ska administreras inom 24 timmar. Om patienten får en hydrering av 2500 cc saltlösning (5 flaskor med 500 cc), bör 37 mEq KCl tillsättas till varje flaska. Det ska administreras långsamt.

Slutligen ligger framgången för behandling av hypokalemi i en lämplig ersättning och fastställer orsakerna för att förhindra framtida episoder.

referenser

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemi: en klinisk uppdatering. Hämtad från ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev av Batuman, V. (2017). Hypokalemi. Återställd från emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Bevisbaserad hantering av kaliumsjukdomar i akutavdelningen. Nödläkemedelspraxis. Hämtad från ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (sista rev 2018). Hypokalemi. Hämtad från en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Vad gör kalium för din kropp? en detaljerad granskning. Hämtad från healthline.com
6. Cherney, K rev av Weatherspoon, D (2018). Vad är kalium? Hämtad från healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akuta komplikationer av diabetes mellitus. Vid allvarliga akuta fall i medicin. McGraw-Hill 82-8