Gastrolys i vad det består av, komplikationer och vård

den gastroclisis Det är ett förfarande som är utformat för att mata enteralt (via matsmältningsorgan) till personer som av någon medicinsk anledning inte kan mata genom munnen. Det är applicerat på personer med allvarliga neurologiska tillstånd som stroke (CVA), hjärninfarkt, amyotrofisk lateralskleros eller patienter med avancerad Alzheimers sjukdom..

Likaså kan det vara nödvändigt att mata patienter som använder sondmatning i fall av huvud- och halscancer, matstrupscancer kirurgi, käken frakturer som kräver cerclage hals trauma involverar matsmältningskanalen och även i fall av esofagus och gastriska tumörer som blockerar transitering av mat genom matsmältningskanalen.

index

• 1 Vad består det av??
  • 1.1 Typer av preparat som kan administreras 
• 2 Administrationsalternativ
  • 2.1 Kontinuerlig dropp
  • 2.2 Administrering genom bolus
• 3 Administrationsteknik
  • 3.1 Kontinuerligt administrationsprotokoll
  • 3.2 Administreringsprotokoll i bolus
• 4 komplikationer 
  • 4.1 Komplikationer relaterade till sondens placering
  • 4.2 Komplikationer härledda från probens varaktighet
  • 4.3 Komplikationer i samband med utfodringsprocessen
• 5 vård
• 6 referenser

Vad består det av??

Gastrolys innefattar att mata ett matningsrör genom näsan och in i magen. För detta ändamål används speciella långprober som kallas Levine-prober, vilka är avsedda att förbli under lång tid i övre matsmältningsorganet..

Även om de kan placeras blint, är det oftast gjort under fluoroskopi; det vill säga under kontinuerliga röntgenbilder (filmliknande) för att säkerställa att sondens spets når magen eller till och med borta, till tolvfingertarmen när patientens kliniska tillstånd kräver det.

en gång in situ Du kan börja administrera enterala preparat genom matningsröret.

Eftersom det första steget av matsmältningen (tugga och salivering) utelämnas genom denna genomföring, och med tanke på att de fasta substanserna kunde täppa till röret, vanligtvis väljs särskilda beredningar till flytande-flytande konsistens tät.

Typer av preparat som kan administreras 

När sondspetsen ligger i magen, kan välja livsmedel flytande konsistens som soppor, juice, mjölk och några flytande klar, eftersom den administrerade maten når magen och det en rötningsprocess börjar om eller mindre normalt.

Emellertid, när några tillstånd spetsen av sonden måste vidare till tolvfingertarmen (såsom i fall av magcancer och pankreas huvudet), är det inte längre möjligt att administrera dessa livsmedel eftersom det andra steget i den matsmältning (gastrisk) utelämnas också.

I dessa fall måste en serie speciella preparat som kallas enteral diet administreras, bestående av en matberedning bestående av glukos-, lipid- och aminosyramakromolekyler..

Enligt fallet är det mycket viktigt att nutritionisten beräknar både kaloriintaget och administrationsschemat.

Administrationsalternativ

Matningen genom gastroklisis kan realiseras under två modaliteter: kontinuerlig dropp eller genom bolus.

Kontinuerlig dropp

Den kontinuerliga droppen består i administrering av matning genom gastroklisis av kontinuerligt sätt, droppe för droppe under 6 till 8 timmar, i slutet av vilket förberedelsen ändras med en ny.

Målet är att patienten får kontinuerlig tillförsel av kalorier och näringsämnen utan att överbelasta matsmältningsorganet eller ämnesomsättningen.

Denna typ av schema används vanligtvis hos mycket allvarliga patienter, särskilt de som är inlagda på intensivvården.

Bowling administration

Detta är det mest fysiologiska ledningssystemet, eftersom det liknar hur människor tenderar att mata.

Med detta schema planeras mellan 3 och 5 utfodringar per dag under vilken administreras medelst matningsröret en mängd definierad av nutritionisten, både kalorier och vätskor.

Varje matningssession varar vanligtvis mellan en halvtimme och 45 minuter, under vilken patienten får alla kalorier som han behöver för att hålla sig kvar till nästa matningssession.

Det är mycket viktigt att ledningen systemet Bowling mat är tillräckligt snabb för att slutföra matningssessionen på schemat, men tillräckligt långsamt för att förhindra gastric dilatation, eftersom detta skulle ge illamående och även kräkningar.

Administrationsteknik

Kontinuerligt administrationsprotokoll

När det gäller kontinuerlig administrering finns inga stora nackdelar. När sonden är placerad och dess position kontrolleras med hjälp av radiologi, är det möjligt att verifiera permeabiliteten genom att passera vatten, anslut sedan matningssäcken till den fria änden och justera droppen.

Från och med då är allt som återstår att verifiera att maten går genom röret och byta påsar med matberedningar med jämna mellanrum, var försiktig med att tvätta röret med vatten varje gång det byts för att undvika igensättning.

Det är ett enkelt förfarande som vanligtvis utförs av sjuksköterskor, eftersom som tidigare nämnts är detta administrationsschema vanligtvis reserverat för kritiskt sjuka patienter.

Bolus administrationsprotokoll

I fall av bolusadministration, som vanligtvis är den valfria tekniken, särskilt när patienten släpps ut, blir det lite komplicerat. Följande protokoll bör dock inte ha något problem att mata en patient hemma genom gastroklisis.

- Tvätta händerna.

- Förbered maten med hjälp av lämpliga redskap för den.

- Servera den del som motsvarar.

- Tvätta den fria änden av sonden med vatten och en ren trasa.

- Använd en 30 cc spruta, passera vatten vid rumstemperatur genom sonden för att verifiera permeabilida. Om det finns motstånd, försök att övervinna det genom att utföra mildt tryck; om inte, kontakta läkare.

- Om sonden är genomtränglig, fortsätt med matens administrering med 30 cc sprutan, ta matdelen med den och sedan instillera den lite efter en liten bit genom sonden.

- Upprepa operationen tills matdelen är klar.

- Vid slutet, tvätta sonden igen med vatten vid rumstemperatur och 30 cc sprutan.

- Patienten måste förbli sittande eller halvsittande i minst 30 minuter efter att maten har administrerats.

- Rengör foderrörets fria ände för att säkerställa att den är fri från matrester.

komplikationer

Komplikationerna av gastrolys kan vara av tre typer: de som är relaterade till sonden placeringen, de som härrör från probens varaktighet och de som är associerade med matningsprocessen.

Komplikationer relaterade till sondens placering

- När sonden placeras finns risk för skada på strukturerna i näsan och turbinaten.

- Det är möjligt att patienten kräks och broncoaspire; därför är det bättre att utföra proceduren på en tom mage.

- Det kan vara fallet med en falsk väg; det vill säga sonden "traverser" fast vävnad vid placering, öppnar en ny extra anatomisk bana istället för att följa den naturliga vägen.

- Även om det är sällsynt, kan det vara fallet med esofageal eller gastrisk perforering, speciellt om det finns en historia av peptisk sår.

- Det finns risk för att röret når luftvägen istället för matsmältningsorganet. I detta fall kommer patienten att ha en hosta och andfåddhet; Beroende på graden av fysisk försämring kan det dock inte finnas några kliniska manifestationer.

Från ovanstående slutgås betydelsen av röntgenkontrollen av sondens position. Vid denna punkt bör det betonas att ingen typ av ämne någonsin kommer att administreras av matningsröret tills du är 100% säker på att inneränden är i magen eller tolvfingertarmen.

Komplikationer härledda från probens varaktighet

- Den vanligaste är erosionen av nässlemhinnan och även näsens vingehud, speciellt när det gäller permanenta och långvariga sonder.

- Vissa patienter klagar över obehag i halsen och till och med illamående.

- Risken för obstruktion är alltid närvarande, speciellt om sonden inte tvättas regelbundet. När detta händer är ibland den enda möjliga lösningen att byta sond.

Komplikationer i samband med utfodringsprocessen

- De uppträder vanligtvis när det finns brister i administrationsmetoden, särskilt en mycket snabb infusion.

- Patienter kan uppleva illamående, kräkningar eller hicka på grund av akut gastrisk dilatering. Det är särskilt viktigt att notera att kräkningar i dessa fall är mycket farliga, eftersom det finns risk för bronkospiration.

- Sondmatning kan vara associerad med metaboliska komplikationer som hypoglykemi (om administrationen tar längre tid än planerat) och hyperglykemi (mycket snabb eller otillräcklig administrering näringsämneskoncentration, i synnerhet kolhydrater).

- I vissa fall kan diarré och bukdistension uppstå, särskilt när röret måste placeras i tolvfingertarmen. Detta beror på att den höga osmotiska belastningen av maten inducerar en osmotisk diarré.

vård

Gastroclysis vård är grundläggande och om det observeras rutinmässigt varje dag borde patienten inte ha någon form av komplikation. Bland dessa bekymmer är:

- Rengör proppens fria ände före och efter varje matningssession eller byte av påse med näringsberedning.

- Tvätta det nasogastriska röret med vatten vid rumstemperatur - Detta ska vara före och efter varje matningssession eller byte av påse med näringsberedning.

- Alternera fixeringsstället för sondens fria ände (på ena sidan, på den andra på pannan) för att undvika erosion på näsens vinge.

- Håll det område där röret lämnar genom näsan ren och torr. Vid behov bör speciella förband användas för detta ändamål.

- Om det finns motstånd mot vatten eller mat, försök att övervinna det med måttligt tryck. om du inte kan göra det enkelt, kontakta din läkare.

- Undvik att dra eller sätta sonden i en annan position än den är. Vid behov fixa med medicinskt lim så att patienten inte startar den.

referenser

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastrisk matning vid allvarlig akut pankreatit kan vara praktisk och säker. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W.J. (1989). Pneumothorax på grund av nasogastriska matarrör. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). Det nasogastriska matningsröret som en riskfaktor för aspirations- och aspirationspneumoni. Nuvarande yttrande i klinisk nutrition och metabolisk vård, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J. L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografi som ett alternativ till radiografi för plats för nasogastrisk matningsrörelse. Intensive Care Medicine, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., & Liu, J.C. (2013). Nasogastrisk eller nasojejunal matning vid förutsagt svår akut pankreatit: en metaanalys. Kritisk vård, 17 (3), R118.
   6. Scott, A.G., och Austin, H.E. (1994). Nasogastrisk utfodring i hanteringen av allvarlig dysfagi i motor neuronsjukdom. Palliativ medicin, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P.P., Attrill, H., Jones, B.J. M., & Silk, D. B.A. (1983). Begränsningar och nackdelar med "fina bore'nasogastriska matarrör. Klinisk näring, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastrisk matning hemma: acceptans och säkerhet. Arkiv av sjukdom i barndomen, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O. & Hume, R. (1986). Nasogastric jämfört med nasoduodenal matning hos barn med lågt födelsevikt. Arkiv av sjukdom i barndomen, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Användningen av nasogastriska matningsrör i vårdhem: patient-, familje- och hälsovårdsperspektiv. Gerontologisten, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M. & Luger, T.J. (1997). Pneumothorax efter införande av nasogastrisk matningsrör i en trakeostomiserad patient efter bilateral lungtransplantation. Intensive Care Medicine, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D.T. (2002). Enteral matning hos patienter med storbrändskada: användning av nasojejunalfoder efter misslyckad nasogastrisk matning. Brännskador, 28 (4), 386-390.