Pleurala avloppstyper, procedur och vård

den pleural drainage Det är ett kirurgiskt ingrepp vars funktion är att sätta in ett rör i bröstkorgen för att undanröja något onormalt innehåll inuti. Pleuralrummet - ett virtuellt hålrum som normalt inte har något inuti - kan fyllas med luft, blod eller annan vätska efter sjukdom eller trauma, vilket orsakar andningsstörningar.

Eventuellt innehåll i pleurhålan som orsakar dyspné eller andra allvarliga symptom ska dräneras. Beroende på typ, mängd eller viskositet av innehållet, kommer den ideala dräneringstekniken att avgöras. I denna text börjar pleurala dränering genom bröstkorget, annorlunda än thorakocentes som förklarats i tidigare publikationer..

Thoracentesis är ett icke-massivt förfarande, som huvudsakligen utförs för diagnostiska ändamål. I motsats härtill utförs pleural drainage med bröströret för terapeutiska ändamål, vanligtvis nödsituation, för att expandera en eller båda lungorna och därigenom återvinna det normala ventilationsmönstret.

index

• 1 typer
  • 1.1 Passiv pleural drainage
  • 1.2 Aktiv pleural drainage
• 2 Förfarande
  • 2.1 Teknik
• 3 Avloppsvård
• 4 referenser

Typ

Det bör inte antas att placeringen av ett bröströr är lika med en pleural drainage. Platsen för en pleurakateter har faktiskt två grundläggande syften: en är den vi diskuterar i den här artikeln, som ska dränera ett onormalt innehåll i den; och den andra är att administrera mediciner och substanser inuti bröstet eller utföra en pleurodesis.

När det gäller pleural drainage kan man säga att det finns två grundläggande typer: det passiva och det aktiva:

Passiv pleural drainage

Beskrivs i en del litteratur som ett icke-aspirerande dräneringssystem, det var det första som användes. Även Hippocrates hade redan föreslagit det som en behandling för komplicerade lunginfektioner med effusion eller empyema. Det finns olika typer av passiv dränering, bland annat vi har följande:

Avlopp med vattentätning

En eller två flaskor kan användas. Systemets fysiologi, medan det verkar komplicerat i teorin, är inte tekniskt svårt.

Den grundläggande saken är att ett av rören inuti flaskan är nedsänkt i minst 2 cm vatten för att förhindra att luften som extraheras från pleuren återkommer genom röret och fortsätta problemet.

De andra rören, antingen i flaskan eller tvåflaskan, borde aldrig ligga inom vattennivån, eftersom deras funktion är att den överflödiga luften från bröstkorgen inte läcker ut och att flaskan spelar en reservoarroll. Det finns mycket litteratur om ämnet som kan revideras för att bättre förstå dess verksamhet.

Heimlich ventil

Det är ett mycket grundläggande enriktat flödessystem; Det fungerar bara för att tömma luften. Den har en latexventil som är inuti en plastkammare med rörkontakter som är fästa vid bröströret och underlättar utloppet av luften utan att tillåta återinträde av samma. Vanligtvis görs med hand, med en tjock nål och ett latexhandskefinger.

Aktiv pleural drainage

Kallas också som sugdräneringssystem, vilket gör att man kan suga in innehållet manuellt eller med sug. För närvarande finns det olika typer av vakuumdränering: från de äldsta och hantverksmässiga till de mest moderna och tekniska.

Tre kolvsystem

Det liknar mycket dränering av en eller två flaskor, men en tredjedel läggs till som är kopplad till permanent sugning.

Den beskrevs i 1952 av Howe och den tekniken används fortfarande idag med praktiskt taget ingen förändring. Fysiken i detta system har använts av vissa medicinska företag att producera kommersiell vakuumutrustning.

Fördelen med permanent sugning är att risken för återluftning av luft i stor utsträckning undviks. Lungutvidgningen är optimal vid användning av denna metod.

Kommersiella presentationer inkluderar några extra säkerhetssystem, och även portar för att prova pleural innehåll.

Digital avloppssystem

Ej tillgänglig någonstans i världen, det är en viktig teknisk utveckling som erbjuder säkerhet och exakta mätningar. Det liknar alla aktiva dräneringssystem, men innehåller en digital enhet med programvara Specialist som mäter luftflöde och pleuraltryck, vilket bidrar till bättre avloppshantering.

Balanserad dränering

Ett annat exklusivt kommersiellt dräneringssystem för pneumonektomi patienter. Det ska inte användas under andra kliniska förhållanden och dess förvaltning är reserverad för läkare och personal som är specialiserade på bröstkirurgi.

Pleuro-peritoneal shunt

Det används i den postoperativa perioden av komplicerade bröstkörteloperationer med chylotorax eller i maligna pleurala effusioner. De placeras av bröstkirurger och aktiveras av patienten.

Det använder ett ventilsystem som fungerar när det pressas, dränerar pleurvätskan i bukhålan, där den absorberas eller elimineras.

process

Placeringen av ett bröströr kräver ett gemensamt lag och utbildad personal. Om möjligt ska patienten och deras anhöriga informeras om orsaken till proceduren och eventuella komplikationer. Bland de material som ska användas har vi följande:

- Bröströret, vars storlek beror på patientens tillstånd och patologin.

- Skalpell # 11.

- Kelly tång eller arteriella tångar. En praktisk ersättare kan användas.

- Flera injektorer med medium kapacitet och korta och långa nålar för lokal och djupbedövning.

- Lidokain eller någon annan lokalbedövning.

- Pleural drainage system.

- Suturer och sax.

teknik

Patienten bör ligga på en sträckare, något lutad, med armen vilande bakom huvudet. Det fjärde eller femte interkostala rummet är beläget och markerat i den främre axillärlinjen, i samma höjd eller något under nippeln. När insättningsområdet har bestämts utförs lokala asepsis och antisepsisåtgärder.

Det fortsätter sedan att bedöva de vävnader som kommer att korsas av röret, både ytligt och djupt.

Du måste vara generös med anestesi, eftersom det är en smärtsam procedur, försöker alltid sträva i vägen för att vara säker på att inte vara inne i ett blodkärl. Avslutat detta steg, röret är infört.

Ett 2-centimeters snitt görs parallellt med revbenet, och med tången korsas den subkutana vävnaden och de interkostala musklerna..

När kanalen är gjord, söks den övre kanten av den nedre ribben med fingret och röret placeras på det för att undvika vasculonervioso-förpackningen. Pleura är genomkört genom att utöva tryck och röret är fixerat.

Avloppsvård

När proceduren har slutförts har luft- eller vätskeutloppet kontrollerats och röret har fixerats med lämpliga suturer. Vissa försiktighetsåtgärder måste följas..

De utförs vanligtvis av vårdpersonalen och av läkaren som utför tekniken. De viktigaste punkterna att tänka på är följande:

- Patient och dressing dressing som täcker röret.

- Kontrollera att dräneringssystemet fungerar ordentligt.

- Mätningar av mängden vätske aspirerad.

- Verifiering av överensstämmelse med kosten.

- Patientens frekventa rörlighet för att undvika bildning av trabeculae eller pelare.

referenser

1. Zisis, Charalambos och medarbetare (2015). Bröstdräneringssystem som används. Annaler av Translational Medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Intercostal drain (bröstdränage / pleural drain) insättning. Hämtade från: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine och Chien, Vincent (2007). Hur är det gjort? Infogning av ett thoraxrör. Hämtad från: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José och medarbetare (5: e århundradet). Sjukvård för patienten med bröstdränering. Hämtad från: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Förvaltning av pleurala dräneringssystem. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
6. Wikipedia (senaste utgåvan 2018). Bröströret. Hämtad från: en.wikipedia.org