Ölkriterierna ursprung, klassificering, kontroverser



den Ölkriterier De är en grupp verktyg som är avsedda att upptäcka läkemedel som kan vara farliga för äldre. Äldre vuxna, ur medicinsk synvinkel, utgör en grupp patienter vars förvaltning är komplex. Deras fysiska, metaboliska och mentala egenskaper gör dem verkligen speciella.

På grund av detta utvecklar läkemedels- och läkemedelsindustrin vanligtvis inte läkemedel som är speciellt utformade för denna åldersgrupp. Men de kräver också många behandlingar och effekterna och konsekvenserna av deras användning måste vara kända för att avgöra vilka som är säkra och vilka inte är..

Det farmakokinetiska och farmakodynamiska beteendet hos många läkemedel modifieras beroende på åldern på patienten som kommer att konsumera den. Det är känt att hos äldre finns det en tendens att ackumulera mediciner eller aktiva former av dessa i sina kroppar, både på grund av långsam metabolism och hantering av otillräckliga doser..

I dagens värld, tack vare samma medicinska framsteg har livslängden ökat exponentiellt. Många över 65 år är en del av världens befolkning och är mer benägna att bli sjuka. Att ta hand om dem är viktigt i utvecklade länder och på grund av dem finns det ölskriterier.

index

  • 1 Ursprung
  • 2 klassificering
  • 3 kontroverser
    • 3.1 Vetenskapliga skäl
    • 3.2 Kommersiella skäl
    • 3.3 Kliniska skäl
  • 4 referenser

källa

Arbetet med att studera effekterna av vissa läkemedel på äldreomsorgen utfördes ursprungligen av den nordamerikanska geriatriska läkaren Mark Howard Beers.

Därför namnet "ölkriterier". Detta gjordes genom en expertgrupps uppfattning med hjälp av Delphi-metoden och andra liknande tekniker.

Den första konsensusen gjordes 1991. Vid den tiden utvärderades mer än 150 läkemedel som vanligen användes hos äldre vuxna, och slutsatsen var att 41 av de undersökta läkemedlen var olämpliga för användning hos äldre. Övriga 7 visade också signifikanta biverkningar hos äldre vuxna men vid vissa doser.

Sedan dess har många förändringar gjorts. Den senaste stora uppdateringen var 2012, där 199 droger utvärderades, varav 53 märktes som olämpliga. Tre år senare genomförde amerikanska Geriatrics Society 2015 en ny revision med små slutliga förändringar.

klassificering

Den senaste uppdateringen av Beers-kriterierna, som respekterar de ändringar som genomfördes 2012, klassificerar läkemedlen i tre olika kategorier, nämligen:

Potentiellt olämpliga mediciner som bör undvikas hos alla patienter över 65 år.

I denna grupp finns det upp till 34 olika droger som bör undvikas hos äldre vuxna under nästan alla omständigheter. De är bara auktoriserade när de är nödvändiga för att rädda patientens liv och kan inte ersättas av någon annan.

Företrädare för denna grupp med högsta möjliga bevisning och styrka av rekommendation inkluderar: Klorfeniramin, hydroxi-zin, nitrofurantoin, doxazosin, de flesta NSAID och bensodiazepiner. Nya medlemmar av denna grupp är megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hypoglykemisk) och insulin i ett mobilsystem.

Potentiellt olämpliga läkemedel som bör undvikas hos patienter över 65 år med vissa sjukdomar eller syndrom i synnerhet.

Denna lista är den mest talrika. Anledningen till detta är att det finns många mediciner som interagerar med andra som har blivit indikerade för att behandla en specifik patologi och detta förhållande är mer uppenbart hos äldre vuxna. Det bör inte glömmas att de äldre blir sjuka oftare och ofta polymedikeras.

De viktigaste nya inklusionerna inkluderar glitazoner - normalisatorer av blodsocker - kontraindicerat vid hjärtsvikt. Acetylcholinesterashämmare (donepezil) som inte ska användas till äldre patienter med synkoper och selektiva serotoninåterupptagshämmare som bör undvikas hos äldre patienter med frakturer.

Läkemedel som bör anges med försiktighet hos äldre vuxna.

Dessa läkemedel är inte formellt kontraindicerade hos äldre men har visat några oönskade biverkningar. Kostnads ​​/ förmånsrisken är acceptabel såväl som patientens tolerans. Denna lista innehåller 40 droger eller familjer av droger som har liknande egenskaper.

Denna kategori innehåller två nya antitrombotika, prasugrel och dabigatran, vilket ökar risken för blödning över vad som är acceptabelt hos patienter som är 75 år eller äldre. Detsamma gäller aspirin, vars fördelar hos äldre över 80 år har ifrågasatts.

I översynen för 2015 ingår också vissa informationstabeller angående droger som ändrades kategori, de som uteslutits från öllistan och de som lagts till sedan 2003.

Det finns också exklusiva listor över drogfamiljer med många företrädare i ölkriterierna. Bland de viktigaste grupperna av läkemedel är antipsykotika, med 12 företrädare för första generationen och 10 sekunder, liksom nästan 50 läkemedel med antikolinerga effekter som inte ska användas till äldre.

kontroverser

Trots de ursprungliga altruistiska intentionerna hos sin skapare är Beers kriterier inte befriade från kontroverser. Kontroverser har presenterats av tre grundläggande skäl från de första dagarna efter publiceringen av dessa protokoll, bland annat:

Vetenskapliga skäl

Även om ölkriterierna uppstår tack vare en expertgrupps verkan och användningen av Delphi-metoden har många ifrågasatt den vetenskapliga grunden för samma.

Huvudargumentet är att en verklig prospektiv studie av varje medicin inte utfördes, men att anekdotiska rapporter om biverkningar användes.

Av denna anledning visas nya utvärderingssystem för läkemedel som indikeras hos äldre vuxna, såsom STOPP / START-studien, TRIM-protokollet, CIM-TRIAD-studien eller NORGEP-NH-kriterierna. De flesta av dem genomfördes i länder i Europa och Asien, även om det finns några data från Afrika och Amerika.

De senaste uppdateringarna av ölkriteriet försökte lösa problemet. De använde nya potentiella studier som utförts av tredje part, vars data är granskningsbara och verifierade.

Kommersiella skäl

Vissa läkemedelslaboratorier har klagat över att se sina produkter i denna lista. Detta har orsakat en betydande minskning av försäljningen av vissa droger.

De har emellertid aldrig tillverkat läkemedel för äldre, så de har nyligen dedikerat en viss budget för att undersöka effekterna på äldre vuxna.

Kliniska skäl

Total respekt för dessa kriterier skulle lämna många äldre patienter utan behandling. Av denna anledning har många läkare inte ett annat alternativ för att indikera dem men med vissa begränsningar.

Att det finns nästan inga droger för äldre leder till många gånger att de inte har terapeutiska alternativ för sina sjukdomar.

referenser

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Läkemedlet hos äldre - överväganden och terapi receptbelagda riktlinjer. Akademisk medicinsk post [Internet]. 2015; 44 (2): 159-168. Finns på ama.ba
  2. Steinman (Chair) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Hur man använder AGS 2015 ölkriterier - En guide till patienter, kliniker, hälsosystem och betalare. Journal of the American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Finns på onlinebibliotek.wiley.com/
  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Spansk anpassning av ölkriterierna. Annars av Navarra Health System [Internet]. 2015; 38 (3): 375-385. Finns på recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. American Geriatrics Society Uppdaterade ölkriterier för potentiellt olämpligt läkemedel Användning hos äldre vuxna: American Geriatrics Society 2012 ölkriterier Uppdatera expertpanel. Journal of the American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Finns på onlinebibliotek.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Olämplig medicinering hos äldre. Öl eller STOPP-START-kriterier? Sjukhusapotek [Internet]. 2012; 36 (6): 562-563. Finns på grupoaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Utveckling av verktyget för att minska otillräckliga läkemedel (TRIM): Ett kliniskt beslutsstödsystem för att förbättra läkemedelsprescription för äldre vuxna. Läkemedelsbehandling. 2016; 36 (6): 694-701. Finns på ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Perspektiv av äldre patienter vid kronisk användning av potentiellt olämpligt läkemedel - Resultat av den kvalitativa CIM-TRIAD-studien. Marengoni A, red. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Finns på journals.plos.org/
  8. Wikipedia, den fria encyklopedin. Ölkriterier [internet]. Senast uppdaterad 2017. Tillgänglig på en.wikipedia.org/