Appendektomi Beskrivning, vård och eventuella komplikationer

den blindtarms Det består av ett kirurgiskt förfarande som syftar till att extrahera den inflammerade cecal-bilagan. Denna procedur utförs som en nödsituation före appendicit, med beaktande av risken för att denna sjukdom representerar. Det är den vanligaste operationen idag.

Kunskapen och utvecklingen av appendektomi som kirurgisk teknik inträffade mellan 18 och 1900-talet. Den första bifallkirurgi som har spelats in hände 1735, utförd av Amyan, en militär kirurg. Det är mellan mitten och slutet av nittonde århundradet när tekniken och diagnostiska förfaranden av appendicit dokumenteras.

Bilagan är en struktur belägen i cecum, en del av tjocktarmen. Organets funktion har varit relaterad till immunologisk aktivitet, men det är inte en viktig struktur. Appendicit är inflammation i bilagan på grund av obstruktion mekanismer, främst. Detta tillstånd, även om det är vanligt, är potentiellt allvarligt.

Appendicit presenterar symtom som styr dess diagnos, såsom buksmärta, oförmåga, illamående, kräkningar och ibland feber. Smärtan börjar klassiskt i övre buken och strålar sedan och lokaliseras i höger iliac fossa. Beroende på tidpunkten för utvecklingen kan bilagan perforera och producera peritonit.

Förutom den kliniska undersökningen innefattar diagnostiskt tillvägagångssätt för appendicit prestanda av laboratorietester, radiologi och ultraljud. Ett leukocytantal över normala eller bildbehandlingsbevis kommer att bekräfta diagnosen appendicit.

När diagnosen blindtarmsinfektion har uppstått är appendectomi behandling av val. Ibland kan förebyggande avlägsnande av den friska bilagan ske under en laparatomi. Profylaktisk appendektomi utförs, patientens förkunskaper för att undvika framtida operationer.

Öppen eller traditionell appendektomi är den mest använda, och består av det kirurgiska tillvägagångssättet genom ett snitt i bukväggen. Laparoskopisk kirurgi är en instrumental teknik som representerar ett alternativ att utföra en appendectomy.

index

• 1 Beskrivning av tekniken
  • 1.1 Öppna appendectomy
  • 1.2 Laparoskopisk appendektomi
• 2 vård
  • 2.1 Återhämtning från anestesi
  • 2.2 Vigilance av vitala tecken
  • 2,3 Diet
  • 2.4 Antibiotikabehandling
  • 2.5 Smärtlindring
  • 2.6 Rengöring av såret
  • 2.7 Medicinsk kontroll
• 3 Möjliga komplikationer
  • 3.1 Tidiga komplikationer
  • 3.2 Sena komplikationer
• 4 referenser

Beskrivning av tekniken

Den enda motiveringen att utföra en appendektomi är den otvetydiga diagnosen blindtarmsinflammation. Med tanke på de konsekvenser som en operation har för en patient, måste det finnas en adekvat tidigare diagnostisk grund. Utfrågningen, den exakta kliniska undersökningen och laboratoriet och bildtestet är grundläggande verktyg.

Det finns två procedurer för att utföra en appendektomi: en traditionell teknik eller öppen appendektomi och det laparoskopiska tillvägagångssättet.

Öppna appendectomy

Det traditionella och mest frekventa förfarandet som används är öppen appendectomi. Det kan göras med patienten under allmän eller epiduralanestesi, beroende på operationens komplexitet. Denna teknik består av flera faser:

Rengöring av operationsområdet och placering av sterila fält

Den består av anpassning av patienten till operationen. Det operativa området är underkroppens nedre högkvadrant, bilagans topografiska läge.

För det första, med det kirurgiska området rakat, genomförs en noggrann rengöring med antiseptika. När den är ren är området avgränsat med placeringen av sterilt material, fält och lakan.

Dieresis med flygplan

Umlaut är separation av vävnader genom snitt och snitt. För att lokalisera bilagan i buken måste umlauten tillverkas i de olika planen från utsidan till insidan: hud, muskulär aponeuros, muskel och bukhinnor. Detta förfarande görs med användning av skalpell, pincett, sax och speciella separatorer.

- Den inledande snittet kommer att bero på den kliniska fasen av appendicit, tidpunkten för evolution och kirurgens beslut. De vanligaste insatserna är McBourney's skrå, Lanzs paramediala snedställda och rätt infumbiliska pararectal. Pararectalen används vanligtvis när det finns misstankar om komplikationer, vilket är det enklaste att expandera, om det behövs.

- McBourneys teknik, mer använd, ger en översikt över det kirurgiska förfarandet. Ett snett snitt görs i huden, bara i den yttre tredje delen av en linje som dras från naveln till höger iliackroppen. För att utföra det används en konventionell skalpell och elektrocautery för skärning och cauterization.

- När huden är avskild exponeras den muskulösa aponeurosen, vilken kommer att skäras och separeras med användning av sax och pincett. Den sneda muskeln skiljer sig i enlighet med fibrerna, utan att göra skärningar. Vid separering av muskelplanet observeras den transversella fascia och bukhinnan, vars klippning kommer att exponera bukhålan.

Exponering och extraktion av bilagan

- Den första inspektionen av bukhålan kommer att visa om det finns onormal vätska, antingen pus eller blod. Den del av tjocktarmen, kakan, är lokaliserad för att hitta cecal-bilagan på ett manuellt eller instrumentellt sätt. När bilagan exponeras, är dess utseende granskad - inklusive dess fackförening med kolon- och de närliggande strukturerna..

- Bilaga ställning med avseende på cecum är sämre och något bakre. Positionsvarianterna kan vara laterala, bäcken och retrocekala, med tanke på olika grader av komplexitet i tekniken. Sökningen efter en bakre eller retrocekala bilaga är mer mödosam.

- Utdraget av bilagan består av flera faser. Den första fasen består av att lokalisera appendicealartären som ligger i bifogad struktur av den senare (mesoappendix) och ligera den. Den andra fasen involverar den dubbla ligaturen, proximal och distal, av appendikulärbasen. Slutligen kommer skärningen att göras med en skalpell som är inbäddad i jod mellan de två ligaturerna.

- När stumpens vävnad och den appendikulära basen är mycket skadad väljer kirurgen att invaginera dem. Invagera stubben består av att införa denna struktur i cecumens hälsosamma vävnad och stänga den genom icke absorberbara suturer. Det är en teknik som används i fall av perforerad eller gangrenös appendicit.

Revision och rengöring av bukhålan

En noggrann granskning av bukhålan är nödvändig före interventionens slut. Verifiering av ligaturer, aktiva blödningar, existens av kirurgiskt medicinskt material och undersökning av organ är en del av denna översyn. Operationen kulminerar med tvätt och aspiration av bukhålan med användning av saltlösning.

Syntes eller sutur med flygplan

Stängningen av det operativa området utgör den strukturella återställningen av de separerade planen i umlaut. Syntesen av vävnaderna kommer att utföras med användning av sutur eller klammer, lämpliga för vävnaden.

Suturen är från den djupaste till ytplanet: peritoneum, fascia, muskel, muskel fascia, subkutan vävnad och hud.

Laparoskopisk appendektomi

Laparoskopi är en minimalt invasiv teknik, baserad på användningen av en videokamera och speciella instrument för bukkirurgisk tillvägagångssätt. Användningen av laparoskopi i appendektomi beror både på tillgången på specialutrustning och personal och om avsaknaden av kontraindikationer.

Indikationen för laparoskopisk appendektomi är relaterad till patientens medicinska tillstånd. Hemodynamisk instabilitet, peritonit, bukdistension, extrem fetma, respiratorisk sjukdom, graviditet och tidigare bukoperationer är kontraindikationer för användning.

Faserna av laparoskopisk kirurgi liknar öppen operation. Beredningen av patienten, jodrester med flygplan, utdragning av bilagan, revision och stängning med flygplan görs, även om det med uppenbara skillnader.

- Rengöring av operationsområdet med antiseptika och placering av sterila fält.

- Den typ av valfri anestesi i allmänhet inhaleras.

- Umlaut med flygplan är avsett att tillåta införande av trokare eller portaler för videokameran och instrumenten. Vanligtvis görs två eller tre snitt av 2 cm i bukväggen.

- Bukhålan måste vara insufflated med koldioxid för att förlänga den och tillåta visualisering av instrumentens strukturer och rörlighet.

- De använda instrumenten, såsom spärr, pincett och sax, är anpassade för tekniken. Legaturerna i bilagan och dess meso är gjorda genom användning av ligaturer och speciella klammer.

- Den slutliga revisionen görs genom att skanna med kameran, tvätta och dammsuga saltlösning. Avlägsnandet av trokarna föregår nedläggningen av planen av snitten.

Öppen appendektomi är fortfarande den mest använda för närvarande; laparoskopi är dock ett acceptabelt alternativ. 

Även om det är dyrare än traditionell operation, är kostnads ​​/ nytta-förhållandet högre än detta. Återhämtningen hos patienten som genomgår laparoskopi är snabbare.

vård

Framgången hos appendektomi beror på både resultaten av operationen och patientens återhämtning. Faktorer som individens allmänna tillstånd, operationen utförd och reaktionen på proceduren påverkar återhämtningen.

Postoperativ vård används för att förhindra komplikationer och minska tiden för sjukhusvistelse. I okomplicerade appendektomier kommer övervakning inom sjukhuset att vara 24 till 48 timmar.

Återhämtning från anestesi

Efter operationen måste effekten av anestetiken vara omvänd. I den omedelbara postoperativa perioden utförs förebyggande av möjliga reaktioner på anestesi i återvinningsrummet. Det är anestesiologens ansvar att kontrollera och övervaka en fullständig återhämtning av patienten.

Vagthet av vitala tecken

Kontrollen av vitala tecken - som hjärtfrekvens, blodtryck och andning - kan varna för tidiga komplikationer.

Kroppstemperaturen mäts regelbundet för att detektera närvaron av feber. Stabilitet hos vitala tecken är kriterium för frånvaro av komplikationer och återhämtning efter operation.

diet

All bukoperation innebär en period av vila av tarmaktiviteten. Patienten måste bibehålla en absolut diet tills återvinning av normala rörelser i matsmältningssystemet. När en gång anges kommer en flytande diet att startas, följt av mjuka livsmedel.

Efter en appendectomy bör rikliga livsmedel, baljväxter eller som främjar buk distansering undvikas.

Antibiotikabehandling

Mageoperationer innebär en potentiell risk för intra-abdominal infektion eller i det operativa såret. Användningen av antibiotika är en åtgärd för att undvika infektioner i den postoperativa perioden av appendektomi.

Smärtlindring

Förekomsten av smärta efter appendektomi är vanligt. Postoperativa kateter analgesi system är ett alternativ i fall av svår smärta.

Under sjukhusperioden används intravenösa analgetika för att behandla episoder av smärta som är sekundär för kirurgisk instrumentering. Orala analgetika är för poliklinisk användning.

Rengöring av såret

En av åtgärderna för att förebygga infektioner i det kirurgiska såret är rengöring, vilket måste göras dagligen. De första dagarna ska det kirurgiska området hållas täckt med sterila förband.

Medicinsk kontroll

Regelbundna medicinska samråd är ett mått på vaksamhet under den postoperativa perioden. Den ambulatoriska medicinska kontrollen är avsedd att bedöma patientens hälsa och adekvat sårläkning. Sena komplikationer kan detekteras under periodiska kontroller.

Eventuella komplikationer

Komplikationerna hos en appendektomi kan härledas från operation, från appendicitstadiet, från patientens fysiska tillstånd eller från misslyckanden i postoperativ vård. Dessa komplikationer kan inträffa tidigt eller vara sena konsekvenser.

Tidiga komplikationer

De vanligaste komplikationerna är de som orsakas av intra-abdominala eller sårinfektioner. Andra komplikationer som uppstår kan vara intraabdominal blödning, skador organ och läckage av tarminnehåll genom förlust av banden av blindtarms stubbe eller nekros av blindtarmen.

infektioner

Infektionerna beror på bakteriell kontaminering av bukhålan och såret. Närvaron av bakterier, särskilt bakterier kan ske genom användningen av icke-sterilt material, intraoperativ kontamination, eller utgångstarmbakterier i fall av perforerad eller gangrenous appendicit.

Bland de vanligaste infektionerna är intra-abdominala abscesser och bukväggabsorber.

En smittsam komplikation innebär patientens vistelse på sjukhuset. Användningen av antibiotika, dränering av abcessen och rengöring av det operativa såret är åtgärderna för att behandla denna komplikation.

Intern blödning

Intra-abdominal blödning uppstår på grund av blödande kärl på grund av försummelse av hemostas eller förlust av ligering av blodkärl. Olycksfallande organskador kan orsaka blödning.

Fritt blod i bukhålan irriterar bukhinnan som producerar intensiv smärta och, beroende på hur mycket blod som förloras, tecken på hypovolemisk chock. Blödning i bukhålan kräver kirurgi för att lokalisera kölden till blödningen och reparera den.

Organskador

Vid utveckling av en appendektomi kan oavsiktliga skador på organ som gränsar till bilagan inträffa. En organskada måste behandlas så snart den detekteras och, om det är betydande, kommer det att kräva operation.

Andra tidiga komplikationer

- Utländska kroppar, som består av medicinskt material som oavsiktligt lämnas i bukhålan kommer att ge inflammatoriska reaktioner, allvarliga infektioner och smärta.

- Användningen av blåskateter under operationen kan orsaka urinskador eller urinvägsinfektioner, vara en mindre komplikation.

Sena komplikationer

Två komplikationer kan inträffa långt efter en appendektomi: bråck i operativt sår och vidhäftningar.

Sårhäftningar

Den består av utgången av bukhaltens innehåll som ett resultat av sönderfall i sårets inre plan. Den gemensamma beteckningen är händelserätt och, även om de inte utgör en hög risk, kan de ge smärta och kräva kirurgi för att rätta till dem..

adhesioner

Adhesioner, även kallade bridas, är resultatet av en försenad inflammatorisk reaktion som produceras genom intra-abdominal instrumentation. I milda fall utgör de endast orsak av obehag eller smärta. Dess behandling är genom användning av analgetika.

När flänsarna klibbar på en del av tarmen kan de orsaka rotation på sin axel eller komprimering av deras lumen vilket leder till intestinal obstruktion..

En obstruerad eller komprimerad viskos involverar avbrott i tarmtransitering och möjligheten till visceral infarkt. Obstruktion på grund av vidhäftning är en kirurgisk nödsituation.

referenser

1. Santacroce, L (2017). Blindtarmsoperation. Återställd från emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). Bilaga (anatomi). Hämtad från en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). Blindtarmsoperation. Hämtad från en.wikipedia.org
4. Marks, J.W. (s.f.) Symtom vid appendicit, orsaker, behandlingar och operation. Återställd från medicinenet.com
5. Davis, C.P. (N.D.). Blindtarmsoperation. Återställd från medicinenet.com
6. Bellehaninna, U.K. (2017). Öppna apaendectomy teknik. Återställd från emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoskopisk appendektomi. Återställd från emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). Blindtarmsoperation. Hämtad från healthline.com
9. Carteron, N. (2017). Everthing du behöver veta om appendicit. Hämtad från healthline.com