Bacillär Angiomatos Orsaker, Symptom och Behandling.



den bacillär angiomatos Det är en infektion som orsakar ökningen av små blodkärl i hud och viscerala organ.

Nästan alla fall av bacillär angiomatos ses hos patienter med nedsatt immunförsvar, med de flesta fall rapporterade hos patienter med aids. Immunokompetenta människor kan också utveckla sjukdomen, men det är sällsynt.

Hos personer med HIV / AIDS sjukdom kan orsaka allvarlig inflammation i hjärnan, benmärg, lymfkörtlar, lungor, mjälte och lever, så det kan vara dödlig hos personer med HIV.

Sjukdomen orsakas av en bakterie som kallas Rochalimaea henselae, som omklassificerades som Bartonella henselae. Det namnges efter Diane Hensel, en mikrobiolog.

Bacillär angiomatos har också benämnats kattrotsjukdom, kattrotsfeber, regional lymfadenit och godartad lymfektikulos.

Orsaker till bacillär angiomatos

Bacillär angiomatos orsakas av bakterier Bartonella quintana eller Bartonella henselae. Bakteriell infektion kan uppstå med följande organismer:

Bartonella henselae

  • Sändningsmetod - skrapa / kattbit
  • Sändningsvektor - fästingar / loppor

Bartonella quintana

  • Metod för överföring - från en människa till den andra
  • Vektoröverföring - löss.

symptom

Hudskador

  • Dess färg varierar från en person till en annan (köttfärg, lila eller ingen färg)
  • En enda skada eller flera lesioner (papuler) kan förekomma på huden
  • Skadorna ser ut som hemangiom
  • Variabel storlek på knölarna (från 1 mm till 10 cm)
  • Skikta noduler kan också vara närvarande på huden
  • De kan också hittas i stora massor

Extremiteter kan påverkas av omfattande tallrikar

  • Överdriven pigmentering
  • Överdriven keratinisering

De mest drabbade områdena

  • språk
  • orofarynx
  • Oral slemhinnor
  • näsa

smärta

De områden som drabbas mest av smärta inkluderar underarmarna och benen (smärta i benen).

Systemiskt deltagande

  • Svettas på natten
  • Feber / frossa
  • Allmän konsumtion
  • Viktminskning
  • anorexi
  • Buksmärtor
  • Det följs ofta av illamående och kräkningar

Massa i buken

Denna massa åtföljs av blödning i mag-tarmkanalen.

Om tjocktarmen påverkas

  • Diarré med blod
  • Magskramper

Om centrala nervsystemet påverkas

  • huvudvärk
  • Ryggsmärta
  • depression
  • ångest
  • psykos
  • Ändringar i personlighet
  • Överdriven irritabilitet
  • Neuralgi (oftast drabbad - trigeminusnerv)
  • konvulsioner

Om struphuvudet är obstruerat

Patienten kan ha svårt att andas

Den vanligaste hjärt-manifestationen är endokardit. Lungverkan är sällsynt och kan ha formen av lunginflammation eller pleural effusion.

De neurologiska komplikationerna av bacillär angiomatosinfektion är sällsynta, och den vanligaste presentationen är encefalopati. Ocular manifestationer är inte ovanliga, med neuroretinit som vanligast.

diagnos

Steg för diagnos

  1. En fullständig fysisk undersökning utförs vanligtvis med utvärdering av den kliniska historien.
  1. En vävnadsbiopsi utförs och skickas till ett laboratorium för en patologisk undersökning.
  1. Patologen undersöker biopsin under ett mikroskop. Efter att ha samlat de kliniska fynden och speciella studier på vävnaderna når patologen en slutgiltig diagnos. För detta använder den speciella tekniker, såsom immunohistokemiska fläckar, som hjälper till att avslöja närvaron av bakterier.
  1. Det kan bli nödvändigt att utföra ytterligare test för att utesluta andra kliniska tillstånd för att komma fram till en definitiv diagnos, eftersom många tillstånd kan ha liknande tecken och symtom.

Differentiell diagnos

Den differentiella diagnosen av bacillär angiomatos inkluderar Kaposis sarkom, pyogent granulom, Peruanskt vårtan och flera angiom, särskilt epithelioid hemangiom.

Differentieringen av Kaposi sarkom är av större betydelse, eftersom båda tillstånden vanligen förekommer hos patienter som är infekterade med HIV och i andra tillstånd av immunokompetens..

Även om bacillär angiomatos är potentiellt behandlingsbar, om det förbises, kan resultatet bli dödligt. Sällan kan Kaposi sarkom och bacillär angiomatos existera i samma patient.

Plåsterna, makulerna och ytfläckarna som är karakteristiska för Kaposi sarkom ses vanligtvis inte vid bacillär angiomatos. Om plack uppträder i bacillär angiomatos är lesionerna dåligt definierade och liknar ofta cellulit.

Histopatologiska egenskaper tenderar också att skilja mellan bacillär angiomatos och Kaposi sarkom. Detektionen av granulära grupper av bakterier är en särskiljande markör för bacillär angiomatos.

Båda förhållandena är proliferativ angio, men de vaskulära utrymmena för bacillär angiomatos är runda medan Kaposis sarkom är slitsliknande..

Å andra sidan är endotelcellerna i bacillär angiomatos polygonala, men i Kaposi sarkom är de spindelformade. Hyalinkulor som ofta ses i Kaposi sarkom är frånvarande i bacillär angiomatos.

Pyogena granulomer kan vara kliniskt oskiljbara från bacillär angiomatos. Granulomliknande pyogena lesioner är en av de viktigaste kliniska presentationerna av bacillär angiomatos och kan också likna histopatologiskt.

Pyogent granulom är vanligen ensamt, även om grupperade lesioner har rapporterats, såväl som vid spridda skador.

Vid bacillär angiomatos är lesioner ofta multipla och har variabel morfologi, även om enstaka lesioner kan inträffa.

Histopatologin skiljer sig åt. Neutrofiler i det pyogena granulomet är endast närvarande i eroderade eller ulcererade lesioner. De kliniska och histopatologiska likheterna mellan bakteriell angiomatos och pyogent granulom har föranlett utredningar om en eventuell likhet i orsaken, men ingen har testat positivt.

Peruvianvarten är endemisk i vissa delar av Peru och angränsande länder i närheten, och diagnosen bör endast övervägas om patienten besökt de endemiska områdena.

Detta orsakas av Bartonella bacilliformis Det kan likna bacillär angiomatos, eftersom lesionerna är papuler eller knölar, vissa pedunculerade, ofta hemangiomatösa eller hemorragiska. Lesioner i peruvianvarten är vanligtvis flera och involverar ansikte, lemmar och slemhinnor.

Den peruanska vassbiopsin, även om den visar egenskaperna hos angiospridning, saknar en tät neutrofil infiltration. den Bartonella bacilliformis kan observeras i cytoplasma av endotelceller.

Vaskulära tumörer, särskilt epitelioidhemangiom (angiolymphoidhyperplasi med eosinofili) kan orsaka diagnostiska svårigheter vid klinisk diagnos.

Ensam eller flera dermala eller subkutana knölar ligger huvudsakligen på hårbotten och ansiktet. Vanligtvis finns eosinofili i perifert blod i epitelial hemangiom.

I biopsi finns spridning av små till medelstora blodkärl, som ofta visar en lobulär arkitektur. De vaskulära kanalerna är fodrade av förstorade endotelceller (epitelioider). Ett perivaskulärt infiltrat består huvudsakligen av lymfocyter och eosinofiler, inte neutrofiler.

behandling

Bakterieinfektion kan behandlas med antibiotika. Administrering av dessa läkemedel kan vanligtvis leda till att tumörerna krymper i storlek och försvinner, vilket resulterar i en fullständig återhämtning.

Vanligtvis kan det ta mer än en månad. Farmakologisk terapi måste emellertid fortsätta i flera månader. Om den underliggande immunbristen inte kan botas, är det sannolikt att återfall kommer. I dessa fall kommer antibiotikabehandling att återupptas eller ordineras för livet.

Eftersom tumörer ofta svarar bra på antibiotikabehandling, är det vanligtvis inte nödvändigt att operera för att ta bort dem. Uppföljningsvård med regelbundna prov och kontroller är viktigt.

Studier av medicinska behandlingar

Trots bakteriostatiska egenskaper, enligt studier, har erytromycin visat en dramatisk effekt på bacillär angiomatos, eftersom det hämmar signifikant proliferationen av dermala mikrovaskulära celler inducerade av båda stammarna (Barton quintana och Bartonella henselae).

Uppenbarligen misslyckas doxycyklin och gentamicin att utöva en sådan effekt. Dessa data tyder på att erytromycin oavsett deras unika bakteriostatiska effekter, markant inhiberade proliferation av endotelceller, som kan vara en ledtråd effektivt mot bacillär angiomatos.

Läkare administrerar vanligtvis erytromycin i en dos av 2,0 g oralt (oftast 500 mg 4 gånger om dagen). Det används intravenöst i fall av gastrointestinal intolerans eller när större absorption förväntas.

Vissa läkare rekommenderar klaritromycin (250 mg två gånger dagligen oralt) eller azitromycin (1,0 g en daglig dos). Klaritromycin har färre gastrointestinala biverkningar. Läkemedelskoncentrationer av klaritromycin och azitromycin i huden efter oral administration är överlägsen den för erytromycin.

Doxycyklin har också visat sig vara effektivt och kan administreras oralt eller intravenöst. Läkaren kan ordinera 100 mg doxycyklin två gånger om dagen.

Kombinationsbehandling med tillsats av rifampicin till erytromycin eller doxycyklin rekommenderas för patienter med nedsatt immunförsvar med allvarliga livshotande sjukdomar.

Behandlingsfel har observerats när fluorokinoloner, trimetoprim-sulfametoxazol och smala spektrum cephalosporiner användes.

För extrakutan inblandning av bacillär angiomatos används liknande antibakteriella regimer. Behandlingen beror på det drabbade organet.

prognos

Prognosen för bacillär angiomatos är mycket bra, eftersom patienter oftast svarar mycket bra på behandling med antibiotika och lesionerna i alla drabbade organsystem omvandlas efter botemedlet.

Endast lite härdade hyperpigmenterade fläckar kan förbli på huden. Fördröjd eller frånvarande behandling gör angiomatos ett livshotande tillstånd.

För att förhindra återfall måste det immunförsvagade tillståndet behandlas. Om detta inte är möjligt tenderar återkommande bacillär angiomatos att uppstå.

Förebyggande av bacillär angiomatos

Nuvarande medicinsk forskning har inte skapat ett sätt att förhindra bacillär angiomatos. En viss åtgärd för att förhindra HIV-infektion hjälper emellertid också till att förhindra bacillär angiomatos.

Katter, kattloppor och löss kan överföra bacillär angiomatos. Därför bör kontakt med okända katter undvikas och kända katter ska regelbundet dewormeras.

Lämplig personlig hygien rekommenderas, liksom att hålla rena kläder för personligt bruk och sängkläder. Om en infektion med löss detekteras hemma, skola eller arbete, ska det behandlas omedelbart.

referenser

  1. Neal (2014). Bacillär Angiomatos. University / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Hämtad från: atsu.edu.
  2. Mddk Personal (2016). Bacillär Angiomatos. Mddk Online Medical Doctor. Hämtad från: mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletcher (2015). Bacillär Angiomatos. DoveMed redaktionella styrelsen. Hämtad från: dovemed.com.
  4. Symptom Team (2013). Bacillär Angiomatos. Symptoma. Hämtad från: symptom.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillär Angiomatos. Frontline Medical Communications. Hämtad från: mdedge.com.