Placentala accreta symtom, orsaker, typer, behandling



den placenta accreta definierar ett tillstånd där moderkakan är onormalt fäst vid moderns livmoder. Placentans abnorma vidhäftning ger fördröjning i utstötningen av moderkakan, vilket kräver manuell och jämn kirurgisk avlägsnande. Det beskrevs först 1937 av läkare Frederick Irving.

Placenta är en viktig struktur för embryonal och fosterutveckling. Under graviditeten är det en nödvändig livmoderbil bilaga för näring och syreförsörjning till produkten av graviditet. Förankring av placentan i livmodern beror på chorioniska villi.

Efter fertilisering av äggstocken genom spermierna, genomgår det bildade ägget en serie förändringar genom celldelning. Flera divisioner bildar blastocysten, och dess yttersta skikt, trofoblasten, kommer att ge upphov till placentan. De trofoblastiska cellerna är associerade med deciduella livmoderceller, vilket bestämmer implantationen av detta organ.

Det finns flera problem i samband med placentaimplantation, från en onormal plats till för tidig avlägsnande. Placental accreta tillåter normal fosterutveckling, men det har en komplikation hos moderen i postpartumperioden. Puerperal blödning är huvudskylt och kliniskt symptom.

Den första orsaken till placenta accreta är tidigare uterinoperation. Det uppskattas att incidensen av denna abnormitet har ökat under de senaste trettio åren, som för närvarande är 3 per tusen graviditeter. Det är antagligen relaterat till ökningen av operationer och kejsarsnitt under denna tidsperiod.

De har beskrivits tre typer av onormal placenta implantation, beroende på invasionen av korionvilli till myometrium: accreta, increta och percreta.

Behandlingen består i de flesta fall av total hysterektomi strax efter leverans.

index

  • 1 symtom
    • 1.1 Begränsning för att utvisa placentan
    • 1,2 puerperal moderblödning
    • 1,3 smärta
  • 2 orsaker
    • 2.1 Tidigare kejsarsnitt
    • 2.2 Flera gestationer
    • 2.3 Kort intergenisk period
    • 2,4 Ålder
    • 2,5 Exeresi av livmoderfibroider
    • 2.6 Uterine curettage
    • 2,7 Ashermans syndrom
  • 3 typer
    • 3.1 - Enligt villiets djup
    • 3.2 - Enligt graden av genomförande
  • 4 Behandling
  • 5 komplikationer
  • 6 referenser

symptom

Ursprungligen är symtom och kliniska tecken knappa. Faktum är oftast frånvarande under graviditeten. De vanligaste kliniska fynden är begränsningen att fördröja placenta och puerperal mödrets blödning.

Smärta är inte ett vanligt symptom, men svårigheten att utvisa den onormalt vidhäftade placentan kan producera den.

Begränsning för att utvisa moderkakan

Det består av fördröjningen av placenta-utlösningen, som bör ske inom 30 minuter efter leveransen. Vidhäftningen av chorioniska villi till myometrium förhindrar avlägsnande av placentan.

Maternal puerperal blödning

Den gravida livmoderbädden har en stor blodtillförsel. I normala fall, efter leverans, finns det begränsad blödning som en del av placentans avlägsnande. Bibehållen livmoderkontraktion bidrar till nedläggningen av blödande blodkärl.

När det finns placentans accretism kan det delvis lösas eller inte lösas. i båda fallen uppträder signifikant blödning.

Graden av invasion av villi är relaterad till blödningens intensitet. Försöket med manuell födelse förvärrar endast blödningen.

smärta

Placental vidhäftning i livmodern orsakar inte smärta. Prenatal diagnos av placenta accreta uppstår på grund av ultraljud observation, eller när det finns en klinisk misstanke.

Om leverans inte uppstår kan emellertid måttlig till svår smärta inträffa som ett resultat av livmoderkontraktioner..

Som vid blödning är assistans eller manuell leverans smärtsam och dessutom kontraindicerad.

orsaker

Decidua är en linjär struktur som finns i endometrium och bildas under graviditeten. Denna struktur möjliggör förankring av moderkakan, förutom att tillhandahålla syre, näringsämnen och skydd mot embryot.

Decidua bidrar också till utsöndringen av hormoner, tillväxtfaktorer och viktiga proteiner, såsom cytokiner.

Den del av den deciduella linjen som kommer i kontakt med placentan kallas basal eller placenta decidua. Specifikt upprätthåller denna del av decidua kontrollen över tillväxten och invasionen av trofoblasten. Frånvaro eller försämring av det basala decidua tillåter trofoblaster invasion-och coriónicas- villi in i myometrium.

Eventuellt onormalt tillstånd vid bildandet av det decidala basala kan orsaka akretism. Den främsta orsaken till placenta vidhäftning är tidigare livmoderoperationer, på grund av den potentiella ärr eller vidhäftning som härrör från dessa förfaranden.

Tidigare kejsarsnitt

Statistiskt sett finns det en korrelation mellan antalet kejsarsnitt och möjligheten att presentera placental accreta. Kejsarsnitt är det kirurgiska biståndet till graviditet, och både instrumentation och manuell leverans är faktorer som kan skada endometrium.

Flera gestationer

Upprepade graviditeter ökar risken för placenta vidhäftning. Varje graviditet innebär ett livmodertrauma och följaktligen eventuell endometrieskada, ärr eller vidhäftning.

Ju större antal graviditeter hos en kvinna är, desto större är risken att presentera placental retention som kräver manipulation och manuell borttagning..

Kort intergenisk period

Det hänvisar till den korta tiden som går mellan en graviditet och en annan hos kvinnor. Detta resulterar i en livmoderstruktur som kanske inte har återhämtats helt från föregående graviditet.

ålder

Ålder är en viktig faktor som måste beaktas vid möjligheten till placentaaccreta. Livmodern utsätts för samma process av åldrande av resten av organen. Risken för placenta vidhäftning på grund av accretion ökar med åldern.

Det har visat sig att ålder över 35 år är en orsak, förutom en riskfaktor, av placentaaccreta.

Excision av livmoderfibrer

Utvinningen av godartade myometriska tumörer involverar inte bara manipulering av livmodern men produktionen av kvarvarande ärr.

Uterine curettage

I fall av abort är curettage en form av rengöring av endometrialytan. Detta görs med syftet att extrahera placenta kvarstår och undvika blödning genom att behålla dessa.

Det är ett förfarande som kan leda till endometriella eller myometriella skador, såväl som ärr.

Ashermans syndrom

Det är ett syndrom som orsakas av endometriala ärrvävnad som orsakar förändring eller frånvaro av menstruation. Det kallas intrauterin synechia (vidhäftningar), främjas av curettage eller endometrios.

Ashmans syndrom gör svårt förekomsten av graviditeter, men när dessa uppstår blir tillståndet en viktig riskfaktor för existensen av placenta akretism.

Typ

Onormal livmoderimplantation kan klassificeras enligt penetrationsdjupet av chorioniska villi i myometrium. Dessutom ger placentans vidhäftningsyta med avseende på livmodern en annan klassificering.

- Enligt djupet av villi

Det finns tre grader av accretion med avseende på myometrisk invasion: placenta accreta, increta och percreta.

Placenta accreta

Det är den vanligaste av 3, som kännetecknas av att placentan vidhäftas till myometriumet i frånvaro av en bestämd linje. Förekommer i 70 till 75% av fallen och ibland kan man avlägsna manuell borttagning genom att bevara livmodern.

Placenta increta

Det förekommer i 15 till 20% av fallen. Chorionic villi når för att komma in i livmodern muskeln. Denna typ av accretism är fast och den enda upplösningen är total hysterektomi.

Placenta percreta

Den minst frekventa och allvarligaste typen av acharitet (5 till 10%). I denna sort passerar villi genom myometriumet och kan nå organs serosa. Invasionen av organ och strukturer i närheten av livmodern är möjlig och svårighetsgraden ökar.

- Enligt graden av genomförande

Placental vidhäftning kan vara helt eller delvis beroende på placenta kontaktytan - myometrium.

totalt

Hela placentan är fäst vid livmodern muskeln och är en följd av närvaron av ärrvävnad eller omfattande skada.

Den tidigare endometriella lesionen predisposes till frånvaron av decidual linje som förhindrar penetrering av villi. När det inträffar är hysterektomi den enda möjliga behandlingen.

del

Kallas även brännpunktsaccreta. Den består av en del av moderkakan som är fast vid myometrium. När det inträffar är det möjligt att utföra en konservativ behandling och därmed undvika uterin excision.

behandling

Placenta accreta är ett tillstånd som förutsätter en hög risk för morbiditet och dödlig fostrets dödlighet. Det är ett faktum att både förebyggande och konservativ behandling är svår i dessa fall.

Manuell avlägsnande av en onormalt fäst placenta har beskrivits som ett alternativ, speciellt i den äkta placenta accreta. Total hysterektomi är emellertid behandlingen av valet.

Royal College of Gynecologists and Obstetricians (RCOG) har utvecklat en guide för hantering av placenta accreta. Att utföra en tidig diagnos och övervakning av patienten under graviditeten är av största vikt.

Av den anledningen måste den förväntade mamman bli informerad och korrekt orienterad före möjligheten till hysterektomi..

De grundläggande elementen som måste beaktas för att garantera ett bra resultat i hysterektomi:

- Specialiserad läkarvård från början av graviditeten, förutom patientövervakning och vägledning.

- Planering av operationen som innehåller det bästa alternativet för både anestesi och procedur.

- Ha blod och blodprodukter vid kirurgi.

- Tvärvetenskapligt förhållningssätt till patientvård och förberedelse för operation.

- Ha ett mellan- eller intensivvårdsrum i mitten där hysterektomi kommer att utföras.

Andra konservativa tekniker har beskrivits. Ligatur eller embolisering av uterinartären, förutom användningen av metotrexat för att lösa upp placentala korsningen.

För närvarande är det terapeutiska beteendet syftat till att utföra hysterektomi strax efter den planerade kejsarsnittet.

komplikationer

Komplikationer av placenta vidhäftning kan undvikas med tidig diagnos, övervakning av graviditet och korrekt medicinsk hantering.

När närvaron av placenta accreta är okänd är diagnosen ett resultat inom leverans- eller kejsarsnittet. Den medicinska personalens snabba prestanda kommer att definiera tabellen prognos.

De komplikationer som kan uppstå av placenta accreta är:

- Massiv blödning, med risk för hypovolemi eller hypovolemisk chock.

- Preterm födseln, inklusive alla möjliga komplikationer på grund av fostrets omotet.

- Infertilitet, sekundär till hysterektomi.

- Disseminerad intravaskulär koagulering.

- Venös tromboembolism.

- Urologiska skador, både i urinledaren och urinblåsan.

- Fistelbildning mellan skeden och urinblåsan.

- Uterinbrott - på grund av placenta accreta - är mycket sällsynt men har beskrivits.

- Maternaldöd.

referenser

  1. Irving, F; Hertig, A (1939). En studie av placenta accreta. Återställd från ajog.org
  2. (N.D.). Placental utveckling. Hämtad från teachmephisiology.com
  3. Wikipedia (sista rev 2018). Decidua. Hämtad från en.wikipedia .org
  4. Moldenhauer, JS (s.f.). Placental accreta (placenta accreta). Hämtad från msdmanuals.com
  5. Silver, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta spektrum. Ny england journal of medicine. Hämtad från intramed.net
  6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta spektrum: en granskning av patologi, molekylärbiologi och biomarkörer. Sjukdom markörer Hämtad från hindawi.com
  7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI av placenta accreta, placenta increta och placenta percreta: pärlor och fallgropar. Återställd från ajronline.org
  8. Amerikanska graviditetspersonalen (senaste rev 2017). Placenta accreta. Hämtad från americanpregnancy.org
  9. (N.D.). Ashermans syndrom. Hämtade från my.clevelandclinic.org
  10. Resnik, R; Silver, RM (Senaste rev 2018). Kliniska egenskaper och diagnos av placenta accreta spektrum (placenta accreta, increta och percreta). Återställd från uptodate.com
  11. Resnik, R; Silver, RM (Senaste rev 2018). Förvaltning av placenta accreta spektrum (placenta accreta, increta och percreta). Återställd från uptodate.com
  12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - en fruktade och ökande komplikation. Hämtad från medscape.com
  13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Spontan ruptur i livmodern orsakad av placenta percreta vid 28 veckors gestation: en fallrapport. I journalen för obstetrik och gynekologiforskning. Hämtad från ncbi.nlm.nih.gov
  14. Broyd, N (2018). Senaste rcog vägledning om placenta praevia och accreta. Hämtad från medscape.com
  15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Silver, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia och placenta accreta: diagnos och hantering. Grön topp riktlinje nr 27ª. Hämtad från obgyn.onlinelibrary.wiley.com.