Depression hos äldre, symtom, orsaker och behandling



den depression hos äldre Det har en hög förekomst, som har en negativ inverkan på livskvaliteten för denna befolkningsgrupp. Det är viktigt att känna till och förstå det, att veta dess möjliga etiologi, riskfaktorer och dess prognos för att kunna påverka och ingripa på det.

Förekomsten av depressiv sjukdom hos äldre är ett folkhälsoproblem över hela världen, eftersom det ökar dödligheten i denna åldersgrupp och minskar livskvaliteten.

Depression är, tillsammans med demens, den vanligaste psykiska sjukdomen hos äldre människor. Den inverkan det har på denna åldersgrupp är alltmer märkbar och även om det är allvarligt, går det ofta obemärkt.

Det är orsaken, inte bara av ens eget och familje lidande, men också av komplikationer och andra medicinska problem..

index

  • 1 symtom
  • 2 Skillnader mellan äldre vuxna och andra åldersgrupper
  • 3 Epidemiologi
  • 4 orsaker
  • 5 prognos
  • 6 Utvärdering
  • 7 Behandling
    • 7.1 Faser vid behandling av depression
    • 7.2 Psykoterapi
    • 7.3 Elektrokonvulsiv terapi
    • 7.4 Information
  • 8 referenser

symptom

De mest signifikanta symtomen och som förutsätter ett nödvändigt villkor för att diagnostisera ett depressivt episode hos en äldre vuxen är deprimerad sinnesstämning, betydande intresseförlust eller förlust av upplevelsestillstånd (anhedonia). Dessutom måste symtomen skada patientens aktivitet och sociabilitet.

Kriterierna för depression skiljer sig inte från åldersgruppen, så att depressionssyndromet i stort sett liknar unga, gamla och äldre. Det finns emellertid vissa variationer eller egenskaper hos dessa åldersgrupper.

Till exempel har äldre personer med depression mindre depressiv påverkan än personer med depression av andra åldersgrupper.

Det är vanligtvis svårare hos äldre vuxna än hos äldre och i den senare åldersgruppen tenderar den att ha mer melankolära egenskaper.

Äldre personer med depression har en funktionsfel, ännu värre än de som lider av kroniska sjukdomar som diabetes, artrit eller lungsjukdomar.

Depression ökar uppfattningen av negativa hälsa hos dessa patienter och gör dem oftare hälso- och sjukvårdstjänster (två till tre gånger mer), så att hälsokostnaden ökar.

Men mindre än 20% av alla fall diagnostiseras och behandlas. Även hos dem som får behandling för depression är effekten dålig.

Skillnader mellan äldre vuxna och andra åldersgrupper

Mer ångest

De äldre med depression tenderar att visa mer ångest och större somatiska klagomål än de unga som också lider av depression. De visar emellertid mindre tråkigt humör.

Äldre patienter med depression uppfattar ofta, jämfört med yngre grupper, att deras depressiva symptom är normala och mindre benägna att vara ledsna.

Mer sömnlöshet

De äldre upplever vanligtvis mer sömnlöshet i början och tidigt uppvaknande, mer aptitlöshet, mer psykotiska symptom inom depression, är mindre irriterande och har mindre sömnighet i dag än patienter med yngre depression.

hypokondri

De tenderar också att visa fler hypokondriakala klagomål. När de är oproportionerliga till det medicinska tillståndet eller det finns ingen etiologi som förklarar det, är de vanligare hos äldre patienter och brukar ses i omkring 65% av fallen, vilket är något signifikant vid denna ålder.

Former av uttryck

Tänk på att medan depression är det viktigaste symptomet är sorg, uttrycker äldre ofta i form av apati, likgiltighet eller tristess, utan att stämningen lever som ledsen.

Förlust av illusion och ointressen i aktiviteter som han tidigare gillade och var intresserad av är vanliga. Det är vanligen ett tidigt symptom på depression i detta skede.

Osäkerhet och förlust av självkänsla

Många gånger känns patienten osäker, är långsamt tänkande och underskattar. Ofta är de mer intresserade av utvecklingen av sina fysiska symptom än av sorg eller melankoli.

epidemiologi

Förekomsten av depression varierar beroende på vilket instrument som används (intervju eller frågeformulär, till exempel) eller befolkningsgruppen som studerats (inlagd, communityiserad, institutionaliserad).

Epidemiologin av depression i gruppen äldre människor kunde noteras i omkring 7%.

Vi kan emellertid inkludera ett intervall mellan 15-30% om vi också överväger de fall som, utan att uppfylla diagnostiska kriterier, presenterar kliniskt relevant depressiv symptomatologi.

Om vi ​​tar hänsyn till omfattningen i vilken de är inramade, varierar siffrorna. I de ancioanos som är i institutioner är prevalensen cirka 42%, medan den på sjukhus ligger mellan 5,9 och 44,5%.

Även om frekvensen verkar vara densamma bland de olika åldersgrupperna verkar kvinnorna på könet vara mer påverkat.

I vilket fall som helst och varierande siffrorna och trots variationen i den använda metoden finns det enighet om förekomsten av en subdiagnos och subbehandling.

orsaker

Vi hittade olika riskfaktorer för att utveckla depression i dessa senare skeden av livet, såsom:

  • Sorg för förlusten av kära
  • pension
  • Förlust av socioekonomiska statuser
  • Sömnstörningar
  • Brist på funktionalitet eller funktionshinder
  • Kvinnlig kön
  • demens
  • Kroniska sjukdomar
  • Har haft ett avsnitt under hela depressionslivet
  • smärta
  • Cerebrovaskulär sjukdom
  • Underskott socialt stöd
  • Negativa livshändelser
  • Förkastning av familjen
  • Uppfattning om otillräcklig vård

Det bör också noteras att självmord är högre hos äldre än hos yngre människor (5-10% högre) och att det är en riskfaktor affektivt-känslomässiga störningar som depression.

Självmord (som i höga åldrar, cirka 85% är manlig) kännetecknas av tidigare hot, mer dödliga metoder än i yngre stadier.

Övriga riskfaktorer är associerade, till exempel:

  • Att vara änka eller skild
  • Bo ensam
  • Substansmissbruk
  • Stressfulla livshändelser

När det gäller etiologin bör det noteras att de etiopatogena faktorerna är samma som påverkar humörstörningarna hos andra åldersgrupper: neurokemiska, genetiska och psykosociala.

Men i denna åldersgrupp är de faktorer som fäller sig psykosociala och somatiska viktigare än i andra befolkningsgrupper.

prognos

Vi fann att prognosen är generellt dålig, eftersom det är vanligt att återfall uppträder och att det finns högre allmän dödlighet än för människor i olika åldrar..

Hos både äldre vuxna och äldre är svaret på behandling med psykotropa läkemedel och svaret på elektrokonvulsiv terapi liknande.

Risken för återfall är emellertid högre hos äldre, särskilt om de redan har haft en depressiv episod tidigare i tidiga skeden.

Några studier har visat att när det finns en associerad sjukdom, kan tiden för deprimering vara längre. På så sätt bör farmakologiska behandlingar i dessa fall vara längre.

Det finns en sämre prognos när det finns kognitiv försämring, episoden är allvarligare, det är associerat funktionshinder eller comorbiditet med andra problem. Således ökar förekomsten av depression dödlighet på grund av olika orsaker hos gruppen äldre.

Hos vissa patienter kan en fullständig återhämtning inte uppnås, så att de slutar upprätthålla vissa depressiva symptom utan att slutföra diagnosen.

I dessa fall är risken för återfall hög och risken för självmord ökar. Det är nödvändigt att fortsätta behandlingen så att återhämtningen är fullbordad och symtomen pågår.

utvärdering

För att korrekt kunna bedöma patienten med misstänkt humörsjukdom, måste en klinisk intervju och en fysisk undersökning utföras. Det mest användbara verktyget är intervjun.

Med tanke på att äldre patienter med depression kan uppfattas som mindre ledsna, är det också nödvändigt att fråga om ångest, hopplöshet, minnesproblem, anhedoni eller personlig hygien..

Intervjuen ska genomföras med språk anpassat till patienten, enkelt, det förstås med empati och respekt för patienten.

Det bör ifrågasättas om symtomen, hur det startades, triggarna, bakgrunden och medicinerna som användes.

Det är lämpligt att använda någon skala av depression anpassad till åldersgruppen. Till exempel kan Yesavage eller Geriatric Depression Scale användas för äldre gruppen.

Likaså måste den kognitiva funktionen undersökas för att utesluta närvaro av demens, eftersom det kan förväxlas med en depressiv episod i dessa vitala steg.

behandling

Behandlingen måste vara flerdimensionell och ta hänsyn till det sammanhang där du bor.

För den farmakologiska behandlingen av dessa patienter kräver, liksom vid det mesta av interventionen i psykiatriska störningar, individualiseringen av varje patient, med tanke på andra comorbiditeter eller medicinska tillstånd som är associerade och utvärderar de negativa effekter eller interaktioner som kan inträffa.

Huvudsyftet med behandlingen är att öka livskvaliteten, att dess livsviktiga funktion är mer optimal, att symtom är avhängig och att det inte finns några återfall.

Vi hittar flera metoder för att behandla depression: farmakoterapi, psykoterapi och elektrokonvulsiv terapi.

När depression är mellan måttlig och svår är det nödvändigt att införa psykotropa läkemedel, helst följd av psykoterapi.

Faser vid behandling av depression

Vi finner olika faser i behandlingen av depression:

A) Akut fas: remission av symtom genom psykoterapi och / eller psykotropa droger. Vi måste komma ihåg att psykotropa läkemedel tar mellan 2-3 veckor för att börja träda i kraft och i allmänhet uppstår maximal reduktion av symtom mellan 8-12 veckor.

B) Fortsättningsfas: förbättring av depression har uppnåtts, men behandlingen upprätthålls mellan 4-9 månader så att det inte finns några återfall.

C) Underhållsfas: fortsätt på obestämd tid med antidepressiva medel om depressiv episod är återkommande.

psykoterapi

Psykoterapi är viktig för patienthantering och de psykologiska strömmarna som har mest bevis är kognitiv beteendeterapi, kognitiv terapi, problemlösning och interpersonell terapi..

Det kan vara särskilt användbart när det finns psykosociala faktorer som har identifierats vid ursprunget eller underhållet av depression eller när droger tolereras dåligt eller inte visar effekt.

På samma sätt, när depression är mild, kan det bara hanteras med psykoterapi. Genom detta kan patienten förbättra sina relationer, öka deras självkänsla och självförtroende och hjälpa dem att bättre hantera sina känslor med negativ valens.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv behandling är rätt val för depression som orsakar psykotiska symtom, för dem som löper risk för självmord eller refraktär mot behandling med psykofarmaka bilder.

Det är också lämpligt för de fall där depression åtföljs av undernäring eller underskott i matintag.

Information

Likaså är det nödvändigt att inkludera korrekt information om sjukdomen, ingripa på den sociala sfären (dagcentra, upprätthålla ett aktivt liv, främja sociala relationer).

Det bör noteras att trots svårighetsgraden, kan depression hos äldre har en bättre prognos än andra sjukdomar, eftersom hans karaktär, om lämpliga behandlingserbjudanden är reversibel.

referenser

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J.A. (2006). Depression: kliniska egenskaper och konsekvenser hos äldre. Gac Medica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutiskt protokoll för depression hos äldre. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A.E. (2007). Depression hos äldre: klinik och behandling. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depression hos äldre: ett problem för alla. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Samförstånd från det spanska psykogeriatriska samhället om depression hos äldre. psyko, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gomez, J.M. (2009). Depression hos äldre. SciElo, Journal of the Faculty of Medicine, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Nuvarande behandling av depression hos äldre.
  8. Urbina Torija, J.R., Flores Mayor, J.M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisán, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Depressiva symptom hos äldre människor. Prevalens och associerade faktorer. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R.E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisering av äldre med depression. Medisan, 14 (7), 917.