Psykologisk behandling av fetma

Fetma är en onormal eller överdriven ackumulering av fett som kan vara hälsofarligt.

Det är en mångfacetterad sociomiljö störning som påverkar dess tillkomst, kurs och upprätthålla genetiska, biologiska, psykologiska, beteende och kognitiva faktorer.

I den här artikeln ska jag ta upp frågan om fetma och dess psykologiska behandling.

På grund av inflytandet av så många faktorer i denna sjukdom, för att den psykologiska terapin ska vara framgångsrik måste den hanteras på ett integrerat sätt och samarbeta med olika vårdpersonal (läkare, psykologer, nutritionister, bland andra).

Kroppsmassan (BMI) är en indikator på förhållandet mellan vikt och höjd. Denna indikator används ofta för att identifiera nivåer av övervikt och fetma hos vuxna. Den beräknas genom att man delar en persons vikt i kilo av kvadraten med sin storlek i meter (kg / m2).

De parametrar som WHO anger för att identifiera både fetma och övervikt är följande:

• En BMI lika med eller större än 25 bestämmer övervikt.
• En BMI lika med eller större än 30 bestämmer fetma.

BMI ger den mest användbara åtgärden för identifiering av övervikt och fetma i befolkningen. Detta index kan användas otydligt i både kön och vuxna i alla åldrar. Det är emellertid inte en noggrann åtgärd eftersom det kanske inte motsvarar samma tjockleksnivå hos olika personer.

Sålunda, jämfört med de olika grader av fetma med användning av mer eller mindre förlängd, intensiva insatser gjort, och med ett tillvägagångssätt flera orienterade livsstilar.

Psykologiska insatser för fetmabehandling först dök upp på 60-talet tack vare Ferster, Nurnberger och Levitt (1962) och Stuart (1967 och 1971). I dessa publikationer föreslog de baserna som skulle användas i förfarandena för att hantera problemet med fetma.

Tack vare dessa banbrytande studier var det möjligt att minska utfallet till 11,4%, förutom en större viktminskning än vad som uppnåddes med de behandlingar som hittills använts. Trots de fördelar som hittades i förhållande till övriga behandlingar var det inte möjligt att närma sig problemet på ett mångfacetterat sätt.

Idag kan vi säga att det har gjort betydande framsteg när det gäller att systematisera behandlingsprogram och allvaret med vilken operation utförs.

Innan kommissionen föreslår en mer aggressiv patienten som farmakoterapi och bariatric kirurgi bör detta ha gjort åtminstone en eller två tidigare försök att ändra din livsstil genom att ändra dina matvanor och mönster av fysisk aktivitet behandling.

Vid bestämning av behandlingen är det nödvändigt att beakta både patientens preferenser och invändningar. Detta kommer att påverka patientens medverkan, en viktig faktor för framgången med behandlingen.

Det är också viktigt vid behandlingsmetoden att bedöma huruvida patienten har den nödvändiga motivationen att inte bara starta behandlingen utan också att hålla det i tid med alla ansträngningar som detta medför.

Om du inte har tillräckligt med motivation, kommer behandlingen att vara direkt inriktad på misslyckande, vilket genererar obehag hos både patienten och den professionella..

Patient utvärdering

För god utvärdering av feta patienten måste du ha både en omfattande kunskap om patientens fetma som en detaljerad analys av attributen för personen. För att göra detta skulle både en medicinsk intervju och en fysisk undersökning med respektive lämpliga tester utföras.

Fysiska egenskaper

Det är viktigt att samtidigt ta hänsyn till de möjliga riskfaktorer som individen kan uppvisa, såsom högt blodtryck, urinsyra etc. och eventuella medicinska komplikationer (kardiovaskulära, metaboliska etc.)..

Behavioral utvärdering

Bortom en detaljerad analys av de fysiska egenskaperna, är det viktigt att överväga att göra en beteende bedömning eller beteendemässiga faktorer som härrör där möjliga psykologiska konsekvenser av viktökning kommer att avgöras på individen.

Denna beteende bedömning är en central del, som om det görs helt med det, kan vi få information om hur patienten uppfattar problemet med fetma, personliga egenskaper, psykologiska och sociala, vad är den livsstil som tar ut vid den tiden, och framför allt, betona vad din motivation och förväntningar är att starta en behandling.

För att utvärdera motivationen mot patientförändringar måste vi fokusera på flera aspekter, eftersom dessa kommer att vara avgörande för att behandling ska vara effektiv:

1. Bedöm om patienten är medveten om att han måste gå ner i vikt: om patienten inte är övertygad om att han ska gå ner i vikt kan han bidra till att öka medvetenheten genom att ge information som erhållits i hans medicinska, beteendemässiga och psykologiska undersökning.
2. Bedöm om det nuvarande ögonblicket är det rätta ögonblicket för patienten att gå ner i vikt: med hänsyn till personliga, arbets- och / eller familjefaktorer.
3. Bedöm om patienten är medveten om hans självförtroende för att uppnå en viktminskning.
4. Bedöm de karakteristiska egenskaperna för en bra motivation för förändring. En del av dessa attribut är: Desire viktminskning av hälsoskäl, genomgår för närvarande stressande händelser som skulle kunna hindra övervakning och uppnå behandlingsmålen, är övertygad om att det kommer att uppnå de resultat, bedöma positivt fördelar som du kommer att skaffa med förändringen, och äntligen familjestöd och din sociala miljö, hålla reda på detta.

Under förändringsprocessen går folk vanligen igenom olika motivationsfaser: 

• förnekelse
• begrundande
• beredning
• åtgärd
• underhåll

Bedöma motivationsstadiet

Under förändringsprocessen utförs individen vanligtvis öfver och hemlig beteende och aktiviteter i syfte att uppnå ett positivt och hälsosamt beteende.

I denna aspekt finns det ett mycket användbart frågeformulär för att identifiera i vilket motivationsstadium individen är och få information om användningen som patienten gör av förändringsprocesser för att styra deras vikt.

Automatiska registreringar och självrapporter används också ofta för att bedöma patientens nuvarande livsstil i förhållande till kost och fysisk aktivitet.

Utvärdera varför och när (både begränsande och disinhibition) onormala äta beteenden i situationer av hunger eller yttre faktorer inträffar, kan det vara till hjälp för dosplanering.

Det finns flera användbara frågeformulär så här: Wali eller frågeformulär som omfattningen av Hernan Restraint, Polivy, Pliner, Threlkerd och Munic (1978), bland annat.

En samlad bedömning av psykologisk funktion med hjälp av frågeformulär kan hjälpa att veta vilka komponenter vi måste överväga och vad man inte ska ingå i behandlingen.

Slutligen, i denna utvärdering, måste de mål och förväntningar som patienten har i förhållande till viktminskning anges precis som graden av motivation för förändringen.

Psykologiska behandlingar av fetma

Det grundläggande målet med det psykologiska ingripandet i fetma är en förändring i ämnets ätningsmönster och fysiska aktivitet.

Studier har visat att, med en fortsättning av beteende behandlingar (10 veckor till 6 månader) eller kombinationen av dessa med mycket låga kaloridieter, är förluster av högre vikt, som kan erhållas endast med låga kaloridieter erhållna, förutom att återvinna den gått ner i vikt på ett mycket snabbare sätt (Wadden och Stunkard, 1986).

Därefter kommer jag att beskriva vad som är de mest effektiva och mest använda behandlingarna i fetma.

Beteendeterapi

Tack vare beteendeterapi, patienten får en uppsättning principer och tekniker för att underlätta förändringar i din livsstil, främja anslutning till positiva kostråd för viktminskning och underhåll, samt den fortsatta bruket av fysisk aktivitet.

I beteendeterapi är de vanligaste teknikerna:

• Självregistreringen, både fysisk aktivitet och matvanor.
• Stimulanskontrollen.
• Nutrition education.
• Förvaltningen av händelser.
• Kognitiv omstrukturering.
• Socialt stöd.
• Utbildningen i strategier för hantering av eventuella återfall.

De självrapportering hjälpa patienten att bli medvetna om beteendemönster och vanor när det gäller kost och fysisk aktivitet du utför och som är maladaptiv. Som jag sa tidigare är en medvetenhet om problemet viktigt för att starta och upprätthålla en förändringsprocess.

Syftet med stimulanskontroll är att modifiera de yttre signalerna hos patientens miljö som föregår överätning eller stillasittande livsstil (ett exempel på detta kan hålla mat hemma utom synhåll).

Också en användbar teknik är beteendeavtal. Dessa är vanligtvis varje vecka och inkluderar aktiviteter och mål som skall uppnås i veckan och belönar individen om han kommer att genomföra dem. För att bedöma om dessa mål har uppfyllts måste de kriterier som måste uppfyllas tydligt anges i dessa kontrakt..

Problemlösningen gör det möjligt att analysera de problematiska områdena hos individen relaterad till intag och fysisk inaktivitet. Vid behandling av fetma kommer stegen att följa för att lära sig i upplösning vara:

• Definition av problemet relaterat till vikt och / eller inaktivitet.
• Generering av alternativ eller lösningar på detta.
• Utvärdering av möjliga lösningar eller alternativ samt val av det mest lämpliga alternativet.
• Uppstart av det nya valda beteendet.
• Utvärdering av resultaten. Denna teknik är av avgörande betydelse för bibehållande av viktminskning.

Med kognitiv omstrukturering lär patienten att identifiera de negativa tankar som är relaterade till deras förväntningar och deras uppfattade självverkan i förhållande till behandling och uppnåendet av mål..

På grund av dessa negativa tankar finns det en känsla av frustration hos individen som leder till permanent nederlag i förändringsprocessen. Tack vare kognitiv omstrukturering identifieras dessa negativa tankar och irrationella idéer för att ersätta dem med mer adaptiva och effektiva för förändringar.

Det finns också självhjälp manualer som LEARN (livsstil, motion, attityder, relationer, näring), av Brownell (2000). Denna handbok hjälper patienten att lära sig att producera permanenta förändringar i 5 livsformer (livsstil, motion, interpersonella relationer och näring)

Kognitiv beteendeterapi i fetma

Denna typ av terapi började användas till följd av de avskräckande resultat som erhållits med beteendemässiga behandlingar som indikeras för fetma, särskilt när det gäller att bibehålla viktminskning.

Målet med kognitiv beteendeterapi i fetma är först att producera viktminskning förutom att hjälpa patienten att acceptera och utvärdera de subtila förändringar som uppnås i vikt och slutligen uppmuntra förvärv och övning av beteenden för att upprätthålla denna viktminskning.

Denna behandling kommer att utföras individuellt, alltid anpassad till patientens personliga egenskaper.

Kognitiv omstrukturering och beteendexperiment är de mest använda teknikerna för att arbeta för att patienten ifrågasätts i förhållande till hinder och hinder för att bibehålla vikt.

Även med kognitiv beteendeterapi förbättras intaget av hälsosamma livsmedel, vilket kommer att hjälpa patienten både när de förlorar vikt och att behålla denna förlust.

Även om båda behandlingarna har visat effektivitet när det gäller att uppnå viktminskning, finns det fortfarande svårigheter när det gäller att behålla dem över tiden.

Kanske för detta skulle det vara effektivt att lägga större vikt vid att fokusera uppmärksamhet på upprätthållandet av hälsosamma och kontrollerade matintagsbeteenden, liksom upprätthållandet av fysisk aktivitetstid..

I förhållande till denna sista aspekt är det lämpligt att träna med låg intensitet, men dagligen i korta sessioner om cirka 20 gånger 2 gånger om dagen.

referenser

1.  Andrés, A, Saldaña. , Gomez-Benito, J. (2009). Etablera stadier och processer för förändring för viktminskning genom konsensus av experter. Fetma. 17 (9). 1717-1723.
2. Beck, A.T., Steer. A och Brown, G.K. (1996). Handbok för Beck Depression Inventory (2nd). San Antonio TX: The Psychological Corporation.
3. Bennet, G.A (198-6). Beteendeterapi för fetma: En kvantitativ granskning av effekterna av utvalda behandlingsegenskaper på resultatet. Beteendeterapi, 17 554-562.
4. Brownell, K. D (2000). LEARN-programmet för vikthantering 2000. Dallas, TX: American Health.
5. Brownell, K.D och Wadden, T.A (1986). Beteendeterapi mot fetma: Moderna tillvägagångssätt och bättre resultat. I K.D Brownell och J.P Foreyt. Handbok för ätstörningar (s. 180-197). New York: Grundläggande böcker.
6. Wadden, T.A och Foster G.D (2000). Beteendeterapi för fetma. Medical Clinics of North America, 84, 441-461.
7. Stuart, R.B (1971). Ett tredimensionellt program för behandling av fetma. Beteendeforskning och terapi. 9, 177-186.
8. Spielberg, C.D, Gorsuch, R.L och Lushene, R.E (1970). STAI: Manuellt för State-Trait Angst Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psy-Chologists Press.