Vad är nervösa tics?

den nervösa tics De är rörelser eller repetitiva, snabba, rytmisk och spastisk inga läten som förekommer hos barn och vuxna. Reproducera gester av det dagliga livet, såsom blinkande, hosta, blinkningar och kan förekomma hos barn och vuxna ... De visar sig ofrivilligt och upplevs som oemotståndliga, även om det är sant som kan tillfälligt undertryckas frivilligt. De är också isolerade, oväntade och frekventa.

Definitionen av tics som tillhandahålls av Diagnostic Manual of Mental Illnesses är något annorlunda. Definierar Tic som en plötslig, snabb och återkommande, icke-rytmisk och stereotyp motorrörelse.

De kan förekomma i form av isolerade kliniska tecken, eller de kan vara en del av allvarligare psykomotoriska störningar, det mest kända är Tourette syndromet.

De beskrivs för första gången i 200 AD. av Arateus av Kappadokien. Och det var inte förrän 1900-talet när Gilles de la Tourette beskrev en klinisk bild som presenterades av patienter som hade både motor- och fonologiska tics.

Psykomotricitet och psykologiska faktorer av tics

För att hitta tics är det viktigt att nämna psykomotoriska färdigheter och deras relation och koppla till psykologiska faktorer.

Vi förstår psykomotricitet, reflektion av människans prestation i interaktion med affektiva och kognitiva erfarenheter. Det innebär att det finns en koppling mellan externa aspekter (rörelser, gester, ställningar ...) och personens interna egenskaper (deras psykologiska faktorer)

I vårt dagliga liv när vi träffar människor bildar vi ett intryck av dem och vi gör det från deras gester, hållningar och beteende i allmänhet.

Baserat på detta intryck vi antar andra egenskaper som är förknippade med den personen i förhållande till hans personlighet, till exempel om det är glad, om en ledsen person, om ganska nervös, eller den tysta tvärtom ..., dina känslor, dina tankar ...

I början nämnde jag länken som finns mellan den psykomotoriska och den psykologiska, och detta är tydligt uppenbart när människor lider av en psykopatisk störning.

Om förhållandet som kan förekomma hos vissa människor mellan motorik och Psychopathology, motorisk aktivitet som återspeglas i människors attityd, gester, mimicry och rörelser både isolerade och kombinerade, frivilliga eller ofrivilliga utvärderas.

Dessutom bygger den på två grundläggande dimensioner; uttryckligheten, överförd av symboler, som en förändring av positionen. Och strukturellitet (nervstrukturell bestämning av rörelse, till exempel styvhet).

Biologiska aspekter av nervösa tics

Det har visat sig att vissa hjärnstrukturer och kretsar som är involverade i att kontrollera motorik är desamma som de som är involverade i moduleringen av kognitiva och emotionella.

Den basala ganglierna och dess rutter de mest studerade, med tanke på att inte bara ha en modulerande funktion av motoriska funktioner, men också kognitiva och affektiva funktioner spela.

• Kretskort med prognoser från de paralympiska kortorna till Nucleus Accumbens -> förhållandet med affektiva och motivativa funktioner.
• Kretskortet kommer från Orbitofrontal cortex-> modulering av operationer relaterade till miljökontexten och förmedlar inhiberingen av svaren.
• Projektioner från den dorsolaterala prefrontala cortexen till Caudate Nucleus, medierar arbetsminne och andra verkställande funktioner.

Andra fynd har funnit sammankopplingar mellan det limbiska systemet (involverat i det emotionella) och det extrapyramidala systemet (involverat i motorn). Och även implikationen av cerebellum som en modulator av kognitiva och affectiva funktioner som sträcker sig bortom moduleringen av motorisk aktivitet.

Detta återspeglas i följande kliniska fynd mellan motoriska manifestationer och comorbida kognitiva eller känslomässiga förändringar:

• Parkinsons patienter som vanligtvis har associerad depression. (enligt studier sker detta mellan 20 och 90% av fallen).
• Patienter som diagnostiserats med Huntingtons sjukdom, som presenterar psykotiska comorbida symtom.
• Patienter med cerebrovaskulärolyckor har depressiva symtom (25-30%) och närvaron av samtidiga maniska episoder har till och med beskrivits.
• Personer med depression som uppvisar förändringar i rörelse som en psykomotorisk avtagande.
• Schizofrener som presenterar stereotypier eller katatoni ...

Förekomst av nervösa tics

Studier utförda i allmänpopulationen inom barn, bekräfta att tics är den vanligaste rörelsestörningen. Det uppskattas att mellan 4 och 23% av barnen har tics före puberteten.

Å andra sidan Zohar et al. 1998, de visar att mellan 1-13% av barnen och 1-11% av flickorna manifestera "frekventa tics, ryck, ryckiga manér eller vanor.

Mellan 7 och 11 år har dessa barn de högsta prevalensnivåerna, upp till 5%, sannolikheten för att lida av en tic störning är högre än hos vuxna.

De påverkar också män mer än kvinnor, i ett 4: 1-förhållande.

Klinisk kurs

Uppkomsten av tics sker oftast i barndomen, omkring 7 år och över 10 år, personer med tics utvecklar förmågan att vara medveten om att det finns förvarning drifter som föregår produktionen av tic. Det är uppfattningen av en känsla av ett visst organ område där TIC kommer att inträffa, t ex klåda, stickningar ... och en efterföljande lättnad strimma tics.

Denna pre-tic-känsla gör att ämnena tror att de är vanliga och att de uppstår som svar på obehagliga sensoriska stimuli.

Tics är vanligtvis kortlivade, sällan pågå i mer än en sekund, många också förekomma i sprutar, med mycket korta intervaller mellan tics (Peterson och Leckman, 1998). De kan förekomma isolerade eller tillsammans efter en organisation.

Tics brukar försvinna, och detta ges i förhållande till ålder debut och varaktighet av symptom, den yngre försökspersonerna och längre varaktiga symtom, desto mer sannolikt att de inte kommer att försvinna.

Återfalls uppkomsten av tics i vuxen ålder är ovanligt, när det ges, oftast uthållighet barn tics är mer symptomatisk och resulterar ofta från en sekundär uttryck för någon annan sjukdom eller andra händelser som drogmissbruk, fysiska sjukdomar såsom faryngit ...

Klassificering av tics

Det finns flera klassificeringar som höjdes tics, både motorer och vokaler.

Å ena sidan kan vi hänvisa till naturdimensionen å andra sidan till komplexiteten hos ticsna. Och slutligen till den organiska eller psykologiska dimensionen av dessa.

Inom naturens dimension av tics talar vi om primär och sekundär tics.

Inom primära tics Vi talar om de ärftliga och de som förekommer sporadiskt under ett stadium av människans liv, vilket kan sammanfalla med en mer stressande eller ängslig.

den sekundära tics är de som uppstår av en sjukdom som Wilsons sjukdom, Huntingtons sjukdom. Följande läkemedel, såsom tricykliska antidepressiva medel, antikolinergika, antiepileptika och psykostimulanter. Som ett resultat av stroke eller traumatisk hjärnskada ...

När det gäller komplexitet befinner vi oss enkla och komplexa tics, även om du måste komma ihåg att skillnaden inte är mycket definierad.

Enkel tics

Inom denna undergrupp kan vi hänvisa till phonic tics (gutturala ljud, väser, hosta, hosta ...) och motoriska tics kloniska (de som förekommer upprepade, ofrivilliga, plötsliga och explosiva); tonics (de som uppträder plötsligt efter en period försvunnit) och dystonisk (de som karaktäriseras som kontrakturer eller sprains).

• Klon: blinkar, blinkar, snarkar och inspirerar.
• Tonic: För att vända på huvudet, lyft axlarna, stäng ögonlocken några sekunder.
• Dystonic: förlängning av nacken, kontrakter i ansiktet.

Komplexa tics

Där möter vi sekvense rörelser, som kan omfatta olika delar av kroppen är stereotypa natur och de är inte involverade tvångstankar och tvångshandlingar. Exempel på komplexa tics kan vara ansiktsrörelser såsom röra näsa och hals clearing, gester i samband med grooming som att tvätta händerna, benen fladdrande, hoppa, röra något som en vägg och upprepa ord eller fraser ur sitt sammanhang.

I extrema fall av motoriska tics finner vi copropraxia (obscena rörelser) eller självskadliga rörelser. När det gäller de fonologiska tics i allvarligare fall vi talar om koprolali (användning av socialt oacceptabla ord, ofta obscent), palilali (upprepning av ljud själva eller ord) och ekolali (upprepande ljud, ord eller en fras som bara höra).

Psykologiska tics

den psykologiska tics förvärras i situationer där en betydande emotionell stress förekommer, dim med distraktion och försvinner under sömnen, kan personen spela upp dem frivilligt och hindra dem, men detta innebär en ökning av ångest och obehag i ämnet. De modifieras inte och etiologin är inte organisk.

Å andra sidan föreslog Shapiro 1978 en klassificering av tics baserade på etiologin av dessa, i sin ålder av början, varaktighet och kurs.

Han ställde upp förekomsten av barndoms transienta tider eller enkla akuta tics; enkla kroniska tics; Huntingtons Korea; flera tics av ​​barndom eller ungdom och kronisk multipel tik (Gilles de la Tourette syndrom).

Diagnostisk klassificering i CIE och DSM

Handböckerna om diagnostiska klassificeringar av psykiska störningar ökar klassificeringen av tics i följande avsnitt:

• I ICD (International Classification of Mental Disorders) är tics klassificeras enligt känslor och beteendestörningar debut vanligen förekommer i barndomen och tonåren.
• I DSM-IV klassificeras tic störningar i kategorin motorisk kompetens störningar i störningar som normalt diagnostiseras för första gången i barndomen och ungdomar.
• DSM-5 klassificerar dem för sin del i kategorin motorisk störningar inom neurodevelopmental störningar. Visa tillsammans med störningen av utvecklingen av samordning och störningen av stereotypa rörelser.

Diagnostiska kriterier Tic Disorders (DSM-5)

Kriterium A. Flera motoriska tics och en eller flera vokal tics har varit närvarande någon gång under sjukdomen, men inte nödvändigtvis samtidigt.

Kriterium B. Tics kan förekomma intermittent i frekvens men kvarstår i mer än ett år sedan utseendet på den första ticen.

Kriterium C. Börja före 18 års ålder.

Kriterium D. Störningen kan inte hänföras till fysiologiska effekter av ett ämne (t.ex. kokain) eller till ett annat medicinskt tillstånd (t.ex. Huntingtons sjukdom, postviral encefalit).

Hållbar motorisk eller stämningsförgiftning (kronisk)

Kriterium A. Singel eller flera motor- eller vokaltik har varit närvarande under sjukdomen, men inte båda samtidigt.

Kriterium B. Tics kan förekomma intermittent i frekvens men kvarstår i mer än ett år sedan utseendet på den första ticen.

Kriterium C. Börja före 18 års ålder.

Kriterium D. Sjukdomen kan inte tillskrivas de fysiologiska effekterna av en substans (t ex kokain) eller till en annan medicinskt tillstånd (t ex Huntingtons sjukdom, postviral encefalit).

Kriterium E. Tourette Disorder-kriterierna har aldrig uppfyllts.

Ange om:

-Endast med motor tics.

-Endast med vokal tics.

Kronisk motorisk eller röststörning är närvarande hos vissa barn med utvecklingssvårigheter och barn med ADHD. Ibland kan en uppsättning symptom uppstå på grund av förekomsten av en hög period av stress eller utmattning i ämnet.

Övergående ticsyndrom

Kriterium A. Enstaka eller flera motor- och / eller vokal tics.

Kriterium B. Tics har varit närvarande i mindre än ett år sedan utseendet på den första ticen.

Kriterium C. Börja före 18 års ålder.

Kriterium D. Sjukdomen kan inte tillskrivas de fysiologiska effekterna av en substans (t ex kokain) eller till en annan medicinskt tillstånd (t ex Huntingtons sjukdom, postviral encefalit).

Kriterium E. Kriterierna för Tourette störning eller ihållande (kronisk) motorisk eller röststörning har aldrig uppfyllts.

Disorder övergående tics är den vanligaste formen mellan 4 eller 5 år, och oftast i form av blinkningar, grimaser eller ryck hals, det vill säga begränsat till ögon, ansikte, hals eller lemmar högre.

Behandling av tics

Även om vi för närvarande har effektiva tekniker för att minska tics och nervösa vanor är det lämpligt att klargöra att tics sällan utrotas helt och att det inte finns någon ideell anti-tikbehandling.

Kriteriet för förbättring hos dessa människor styrs av minskningen av andelen av dessa beteenden, snarare än genom fullständig försvinnande. När en låg frekvens uppnås är störningen i personens dagliga liv mycket reducerad.

Det finns olika psykologiska och farmakologiska behandlingar för tics och nervvanor.

Bland de farmakologiska behandlingarna är de mest använda antipsykotika.

Historically klassiska antipsykotika, användes utan tenderar för närvarande att använda atypiska, som har en bredare verkan involverar flera neurotransmittorer och har mindre (speciellt extrapyramidala) biverkningar.

När det gäller psykologiska behandlingar dominerar de som kommer från beteendeterapi. Men beroende på behandlingssvaret och andra faktorer (komorbiditet med andra sjukdomar, specifika patientsituationer, etc.), kan det vara nödvändigt att använda andra beteende tekniker annorlunda, psykosocial behandling eller kombinationsterapi när symtomen är mycket allvarliga och avser inte specifika beteende tekniker.

Den mest använda beteendestekniken är inversionen av vana som inte är begränsad till en specifik teknik, men representerar snarare ett komplext interventionsprogram. De viktigaste komponenterna är:

• Utbildning för att öka medvetenheten om att tics uppträder.
• Öva ett konkurrenskraftigt svar som är beroende av utseendet, till exempel avkoppling, spänna musklerna motsatta dem som aktiverar tic, eller göra ett svar som är oförenligt med sådant maladaptivt beteende.

Dessa komponenter har visat effektivitet både tillsammans och separat och som
en enda teknik applicerad.

bibliografi

1. AMERIKANS PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002).Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
2. AMERIKANS PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2014).Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar DSM-5. Barcelona: Masson.
3. ICD-10 (1992). Mentala och beteendestörningar Madrid: Meditor.
4. Vallejo Ruiloba, J. (2011) Introduktion till psykopatologi och psykiatri. Servicen Spanien S.L. Barcelona.
5. Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Tics och Gilles de la Tourette syndromet. (2009). Neurologisk tidskrift, 48. S17-S20.
6. Perez Alvarez, M. (2006). Guide till effektiva psykologiska behandlingar: barndom och ungdomar. pyramid.