Cranioencephalic trauma (TBI) symtom, orsaker, behandlingar

den traumatisk hjärnskada (TCE) eller Traumatisk hjärninfarkt (TBI) Det är en effekt i hjärnan som uppstår på grund av en yttre kraft, som kan leda till minskad eller förändrad medvetandegrad, vilket i sin tur orsakar en minskning av de kognitiva och / eller fysiska förmåga (Portellano, 2005 ).

Med andra ord är en TCE något trauma som uppstår i huvudet, antingen ytlig nivå som påverkar hårbotten eller allvarligare, påverkade skalle och hjärnvävnad (Ferrés Cuñado, 2016).

Dessutom är kranioencefalisk trauma en av de vanligaste typerna av hjärnskador som förvärvas. Speciellt i Spanien och i andra industrialiserade länder är TBI den främsta dödsorsaken hos unga vuxna (Jodar Vicente, 2013).

Skador kan uppstå när huvudet slår eller slås plötsligt och häftigt med ett objekt eller yta, eller när ett föremål tränger skalltaket och tillgång till nervvävnad (National Institute of Neurological Disorders och Stroke, 2016).

Bland de vanligaste orsakerna till TBI är trafikolyckor, fall, arbetsolyckor eller våldsamma attacker (Jodar Vicente, 2013).

den tecken och symtom av traumatiska hjärnskador kan variera i ett kontinuum från mild, måttlig eller svår, beroende på omfattningen av nervskada och skada (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016).

därför, svårighetsgraden kan variera från en lätt blåmärken eller blåmärken, till allvarliga blåmärken i hjärnområden. Speciellt innefattar de vanligaste skadorna: konturer, kranbrott eller hårbottensår (Reed-Guy, 2015).

Konsekvenser och behandling av traumatisk hjärnskada varierar kraftigt mellan olika applikationer beror både på orsaken till den skada och svårighetsgraden därav (Reed-Guy, 2015).

Karakteristik av traumatisk hjärnskada

en traumatisk hjärnskada (TCE) eller traumatisk hjärnskada Det uppstår när en yttre mekanisk kraft orsakar skador och skador på hjärnans nivå (Mayo Clinic, 2014).

huvudvärk, förvirring, yrsel, yrsel, dimsyn, trötthet, sömnighet, medvetslöshet och andra neurologiska och kognitiva symtom (National Institute of Neurologiska: När ett objekt slår våldsamt skallen, en mängd olika medicinska tillstånd kan visas och Stroke, 2016).

På grund av huvudkonstruktionen av skallen kommer TCEs att producera skadar både i de drabbade områdena, det vill säga de som får effekten, som i andra mer avlägsna som en följd av kup-motattackseffekten (Pelegrín, Muñoz-Céspedez och Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Å andra sidan kan traumatiska hjärnskador uppdelas i två huvudgrupper:

Öppna TCE

I öppna kranioencefaliska traumor lider skallen en fraktur eller penetration. I dessa fall är det möjligt att skadan når hjärnvävnaden eller fragment av ben är inbäddade (Ardila och Roselli, 2007).

Normalt förlorar personer som lider av denna typ av traumatisk hjärnskada vanligtvis medvetandet och kliniska symptom är vanligtvis förknippade med fokal neurologisk skada (Ardila och Roselli, 2007)..

Dessutom, när den encefaliska massan utsätts för utsidan, kommer risken att få infektion att öka "(Portellano, 2005).

TCE stängt

I slutna huvudskador uppstår hjärnskador som en följd av de mekaniska effekterna av den traumatiska händelsen (Ardila & Otrosky, 2012).

I det här fallet inte skallen inte drabbas av frakturer och hjärnskakning eller kontusion (Ardila & Otrosky, 2012) och hjärnvävnad uppträder i allmänhet producera mer diffusa neurologiska och kognitiva effekter (Portellano, 2005). 

statistik

Traumatiska hjärnskador utgör ett viktigt folkhälsoproblem på grund av deras frekvens i befolkningen och konsekvenserna eller konsekvenserna med dem (Esper et al., 2010).

I USA, varje år cirka 230.000 människor är på sjukhus i akutvården med svår traumatisk hjärnskada, medan ungefär en miljon människor lider mindre eller måttliga traumatiska händelser (Cleveland Clinic, 2014).

Av de allvarliga fallen kommer mer än 99 000 människor att drabbas av viktiga uppföljare, anledningen till att det är möjligt att de förblir i ett tillstånd av kronisk funktionshinder (Cleveland Clinic, 2014).

När det gäller Spanien finns det cirka 200 fall av traumatiska olyckor per 100 000 invånare varje år. Inom denna höga figur kommer de flesta fallen (80%) att betraktas som milda, medan 10% kommer att bli allvarliga och ytterligare 10% moderata (sjukhus Nisa, 2016).

Dessutom är traumatiska hjärnskador två eller tre gånger mer frekvent hos män än hos kvinnor, medan den mest drabbade åldersgruppen är perioden från 15 till 24 år. Men efter 60 år ökar risken också (Cleveland Clinic, 2014).

symptom

De mest karakteristiska tecken och symptom i traumatiska hjärnskador är fysiska skador på huvudet:

• scalp.
• skalle.
• Hjärnvävnad.

Dessutom kan skador på hjärnan eller nervvävnaden inträffa vid tidpunkten för påverkan eller utvecklas senare. Några av de fysiska skador som härrör från traumatisk hjärnskada är (Portellano, 2005):

• Överflödig blödning i hårbotten.
• Krossa på ytan av hårbotten.
• Ackumulering av blod i intrakraniella och intracerebrala områden.
• Avbrott av blodflöde och syre i intracerebrala områden.
• Utveckling av blodproppar.
• Cranialfraktur med eventuell kollaps av beniga områden.
• Fraktur av meningealskikten.
• Hjärnskakning eller hjärnskakning: Hjärnans våldsamma chock mot kranens väggar på grund av yttre trauma.
• Lacerering och / eller rivning av hjärnvävnad.
• Cerebralt ödem (ackumulering av vätska i hjärnområdena).
• Intrakranial hypertension (ökning av blodtrycket).
• Hjärninfektion, hydrocephalus, konvulsiva episoder etc..

Förutom dessa tecken som är uppenbara vid tidpunkten för påverkan eller trauman kan traumatiska hjärnskador ha viktiga fysiska eller neurologiska konsekvenser. Även om den kliniska kursen är ganska heterogen, har en uppsättning symptom identifierats som uppträder ofta omedelbart efter den traumatiska händelsen eller några dagar senare..

Specifikt beroende på svårighetsgraden av den traumatiska skadan kan vi skilja olika symptom (Mayo Clinic, 2014):

Milt kranioencefalalt trauma

Tecken och symtom relaterade till mildt huvudtrauma kan påverka det fysiska, sensoriska och kognitiva området.

a) Fysiska symptom

• Förändrad nivå av medvetenhet: förlust av medvetande, död, förvirring, temporo-rumslig desorientering etc..
• huvudvärk.
• Trötthet, trötthet eller sömnighet.
• Yrsel, förlust av balans.
• Illamående, kräkningar.

b) Sensoriska symptom

• Suddig eller dubbel vision.
• Auditory buzz.
• Ljus- och hörselkänslighet.
• Förändringar i uppfattningen av smak eller lukt.

c) Kognitiva och neuropsykiatriska symptom

• Problem med koncentration och uppmärksamhet.
• Minnesunderskott.
• Humör förändras.
• Känsla av ångest.

Mildt-allvarligt kranioencefalalt trauma

I fallet med tecken och symptom i samband med måttlig till svår, kommer traumatisk hjärnskada påverkar främst den fysiska området och / eller kognitiv och kan inkludera de som är associerade med mild traumatisk hjärnskada.

a) Fysiska symptom

• Förändrad nivå av medvetenhet: förlust av medvetande, död, förvirring, temporo-rumslig desorientering etc..
• Konvulsiva episoder.
• Pupillär dilatation.
• Närvaron av flytande ämne i ägg och / eller näsa.
• Svaghet och domningar i övre och nedre extremiteterna.
• Återkommande illamående och kräkningar.

b) Kognitiva och neuropsykiatriska symptom

• State of deep confusion.
• Agitation, aggressivitet.
• Mönster av onormalt beteende.
• Språkunderskott.

De vanligaste orsakerna

Det finns många händelser eller tillstånd som kan orsaka traumatisk hjärnskada.

Den vanligaste orsaken till traumatisk hjärnskada är trafikolyckor, De representerar cirka 50% av fallen (Cleveland Clinic, 2014). Å andra sidan, fysisk aktivitet och vissa sporter de kan också orsaka olyckor som innebär en TBI, anses vara den näst vanligaste orsaken (Cleveland Clinic, 2014).

Dessutom, Rutinolyckor och fall de är en annan vanlig orsak, särskilt hos personer över 65 år (Cleveland Clinic, 2014).

Andra mindre frekventa orsaker har också identifierats som kulsår eller anställning av pincett under födelsen (Ardila & Otrosky, 2012).

Systematiskt De vanligaste orsakerna till TBI är (Mayo Clinic, 2015):

• Trafikolyckor: Kollisioner mellan bilar, motorcyklar eller cyklar är en av de vanligaste orsakerna till TCE.
• Sportolyckor: i samband med sport kan skador som orsakats av olyckor i fotboll, boxning, baseball, skateboarding, hockey, etc. också vara orsaken till TCE.
• falls: TCE: s mest frekventa scenarier vid fall är misstegen i att bygga trappor eller stegar, faller från sängen, glider under duschen eller i badrummet.
• våld: Många av skadorna med TBI orsakas av skottskador, våld i hemmet eller barnomsorg.

Typer av traumatiska hjärnskador

Det finns ett stort antal klassificeringskriterier för traumatiska hjärnskador: kliniska faktorer, svårighetsgrad, skada, etiologi etc..

a) Enligt typ av skada:

- Öppna TCE: När en kranialnerv äger rum och hjärnvävnaden utsätts för utsidan (Jodar Vicente, 2013).

- TCE stängt: när det inte finns någon öppen skada och skadan uppträder sekundärt den traumatiska händelsen (Jodar Vicente, 2013).

b) Enligt läget av lesionen

- encefalisk: lesionerna påverkar direkt hjärnvävnaden (Jodar Vicente, 2013).

- cranial: Lesionerna påverkar skallen, men innebär inte andra sekundärer på hjärnnivå (Jodar Vicente,
2013).

- epicranial: lesionerna påverkar utsidan av skallen (Jodar Vicente, 2013). Bortsett från dessa klassificeringar är den vanligaste i huvudskador den som hänvisar till svårighetsgraden:

• Mild TCE: patienten är fullt orienterad och upprätthåller alertness. Det finns vanligtvis inga signifikanta och permanenta neurologiska underskott. Trots detta kan vid tidpunkten för trauman det finnas förlust av medvetande och posttraumatisk amnesi.
• Måttlig TCE: i den måttliga TBI är det en minskning av medvetenheten eller varningsnivån och tecken på neurologiska underskott kan uppstå.
• Svår TBI: I den mest allvarliga typen förekommer en allvarlig minskning av medvetenhetsnivån. Patienten presenteras helt isolerad från omgivningen utan att presentera respons på verbala kommandon eller miljöstimulering. Svåra TBIs är förknippade med både betydande hjärnskador och utveckling av viktiga neurologiska konsekvenser.

diagnos

De traumatiska hjärnskadorna betraktas som ett akut medicinskt tillstånd, så de behandlas i medicinska tjänster med särskild prioritet.

Den första diagnostiska åtgärden som används i TBI har att göra med bestämning av patientens medvetenhet. Den mest använda skalan är Glasgow Coma Scale (GCS), Det ger oss ett första index av svårighetsgrad (Mayo Clinic, 2014).

Å andra sidan samlas all information om den traumatiska händelsen: hur det hände, var, initiala symptom, förändrat medvetenhet, etc. (Mayo Clinic, 2014).

Dessutom används vissa hjärnbilder (magnetisk resonans eller computertomografi) för att lokalisera den eventuella närvaron av hjärnskador som kräver akut medicinsk intervention (Mayo Clinic, 2014)..

Konsekvenser eller eventuella komplikationer

Normalt kommer traumatiska hjärnskador att orsaka olika typer av underskott: minnesförändringar, uppmärksamhet, koncentration, beslutsfattande, problemlösning eller till och med beteendeförändringar (Ardila och Roselli, 2007).

Komplikationerna och följderna kommer att bero fundamentalt på svårighetsgraden av den traumatiska händelsen. I den milda typen av TBI kan de uppvisa minimala följder, men i de allvarligare, mer allvarliga följderna kan förekomma: kronisk koma, fysisk funktionshinder, djupa kognitiva underskott etc. (Ardila och Roselli, 2007).

Behandlingar som används

Under alla omständigheter måste alla personer som nyligen har haft en TBI få akut läkarvård.

De behandlingar som används i den akuta fasen syftar till att kontrollera de omedelbara tecknen och symptomen på den traumatiska händelsen. Det är viktigt att bibehålla vitala tecken och kontrollera eventuell blödning och frakturer.

Förutom användningen av farmakologiska åtgärder kan det i vissa fall vara nödvändigt att ta itu med medicinska komplikationer genom kirurgiska ingrepp för att reparera frakturer, lacerationer, benförhöjningar, koagulationsutveckling etc..

I den subakutiva fasen kommer alla terapeutiska ingrepp att inriktas på återhämtning av patientens medvetenhet och av de drabbade kognitiva och fysiska områdena.

bibliografi

1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Guide för neuropsykologisk diagnos.
2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Patologier. I A. Ardila, & M. Roselli, Klinisk neuropsykologi. Mexiko: Modern Handbok.
3. Cleveland Clinic (2015). Traumatisk hjärnskada. Hämtad från Cleveland Clinic.
4. Skada, T. B. (2016). Vad är traumatisk hjärnskada? Hämtat från traumatisk hjärnskada.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Neuropsykologi av kranioencefaliska traumatism. I M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, och R. Old Sobera, neuro (sid 381-405). Barcelona: UOC.
6. Mayo Clinic (2016). Huvudtrauma: Första hjälpen. Hämtad från Mayo Clinic.
7. Mayo Clinic (2014). Traumatisk hjärnskada. Hämtad från Mayo Clinic.
8. Neurowikia. (2016). Klassificering av trauma i nervsystemet. Hämtad från Neurowikia.
9. NIH. (2016). Traumatisk hjärnskada. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
10. Portellano, J.A. (2005). III. Cranioencefaliska traumatism. I J. A. Portellano, Introduktion till neuropsykologi (sid 45-48). Madrid: McGraw-Hill.
11. Reed-Guy, L. (2015). Vad är en huvudskada? Hämtad från Healthline.