Vad är Apraxias? (Motorstörningar)

den apraxi Det definieras som oförmåga att utföra frivilliga rörelser i avsaknad av förlamning eller andra motoriska eller sensoriska störningar (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr Liepman, som upptäckte denna sjukdom, beskrev den som "oförmåga att genomföra avsiktliga rörelser, även om rörlighet bevaras" (citat i Mohr, Lazar, Marshall & Hier, 2004).

Det vill säga, människor som lider av denna typ av störning kan inte utföra de rörelser som krävs för att utföra en handling, såsom knäppning, men kan röra sig normalt om rörelserna är spontana.

Apraxia ska inte förväxlas med dyspraxi eller med ataxi, eftersom dessa störningar innebär brist på generell motorkoordination så att de påverkar alla typer av rörelser.

Typer av apraxier

Apraxier klassificeras enligt den typ av specifika motoriska åtgärder som påverkas eller det område i hjärnan som är skadad. De vanligaste apraxierna kommer att beskrivas: ideomotorisk, konstruktiv, ideologisk apraxi och tal apraxi. De mindre frekventa kommer att ingå i "andra apraxier".

Ideomotorisk apraxi

Denna typ av apraxi är den vanligaste, även om den anses vara en sällsynt sjukdom redan och kännetecknas av att patienter som lider av det inte kan kopiera rörelser eller göra dagliga gester som att nicka eller skaka hand.

Dessa patienter kan beskriva vilka steg som måste följas för att utföra åtgärden, men kan inte föreställa sig att utföra åtgärden eller utföra det själv.

I följande video kan du se ett exempel på en person med ideomotor apraxia:

Det finns flera nivåer av ideomotor apraxi beroende på deras svårighetsgrad, i milda fall utför patienter åtgärder utan precision och klumpighet medan de allvarligaste fallen är vaga blir oigenkänliga.

På alla nivåer av allvarlighetsgrad är den typ av åtgärder som är mest påverkad de som måste utföras när verbala instruktioner ges, så det här är en typ av test som används för att kontrollera om personen lider av ideomotor apraxia.

En annan typ av test är allmänt används vid diagnos av denna sjukdom är den provkopia av seriella rörelser utvecklats av Kimura visade att brister i dessa patienter kan kvantifieras om de får instruktion att kopiera en serie rörelser som utförs med en zon specifik kropp.

Enligt Heilman skulle lesioner i parietalloben orsaka ideomotorisk apraxi eftersom det är den plats där människor skulle ha sparat "motorprogrammen" för att utföra vardagliga handlingar.

För att utföra åtgärderna bör dessa program överföras till det primära motorområdet (i frontalloben), vilket skulle vara ansvarigt för att skicka ordern för att utföra åtgärden till musklerna..

Enligt teorin av Heilman existerar två typer av lesioner som kan orsaka apraxi Ideomotor (1) direkt skada i områden som innehåller de "motoriska program" och (2) skada på de fibrer som förbinder de "motor program" med primärmotorområde.

Det har också förekommit fall med symptom som liknar ideomotor apraxi efter en skada i corpus callosum, som förbinder de båda halvkloten, men behöver ytterligare studera dessa fall för att se om vi verkligen inför en ideomotor apraxi och vad deras orsak.

Det finns ingen specifik metod för behandling av apraxi eftersom symptomen inte är reversibla, men arbetsterapi kan bidra till att förbättra patientens livskvalitet.

Denna typ av terapi består i att dela av de dagliga åtgärderna, som tänder tänder och kommer att lära av komponenterna separat, med stor uthållighet kan patienten komma att utföra handlingarna igen, även om det är lite klumpigt.

Konstruktion apraxi

Konstruktion apraxi är den näst vanligaste. Patienter som lider av denna typ av apraxi kan inte utföra motordrivna åtgärder som kräver rumslig organisation, till exempel ritning, figurer med block eller imitera en specifik ansiktsrörelse.

Denna typ av apraxi kan utvecklas efter att ha lidit en skada i den bakre delen av parietalloben i någon av hemisfärerna, fastän det inte är klart om symptomen skiljer sig beroende på halvklotet där de uppstår.

Mountcastle tyder på att lesioner i Hjässloben skulle orsaka apraxi eftersom detta område får information om läget och rörelse i vår kropp, därför om du är skadad orsaka fel när styr rörelsen av våra medlemmar.

Konstruktion apraxier uppträder vanligtvis på grund av cerebrala infarkt eller som en orsak till utvecklingen av Alzheimers sjukdom.

En av de mest använda testerna för att diagnostisera denna typ av apraxi är att be patienten att kopiera en ritning. Med detta test kan det differentieras även om apraxin orsakas av skador i vänster parietalloben, till höger eller genom Alzheimers sjukdom, eftersom skadorna orsakar att patienterna kopierar ritningarna med vissa egenskaper.

Den terapi som används mest vid konstruktion apraxi är den mentala simuleringen av motoriska handlingar, eftersom dess namn tyder på att denna behandling är att få patienten att föreställa sig att själv utföra motoråtgärderna steg för steg.

Ideell apraxi

Patienter med Ideell apraxi De präglas av ett underskott i utförandet av komplexa åtgärder som kräver planering, t.ex. att skicka e-post eller förbereda mat. Vissa forskare tror att det bara är en mer seriös nivå av ideomotor apraxia men det finns andra som hävdar att det är en annan typ av apraxi.

Eftersom ideomotor apraxi produceras av lesioner i den dominerande hemisfärens parietala lob, men det exakta området där denna skada inträffar är inte känd.

Denna typ av apraxi är svårt att diagnostisera eftersom det ofta förekommer tillsammans med andra sjukdomar såsom afasi eller agnosi. En av de tester som används för att diagnostisera patienten presenterar en serie föremål, måste simulera som använder varje tre gånger med olika steg för varje simulering. Renzi och Luchelli kommer att göra en skala för att kontrollera patientens nivå av försämring enligt de misstag som gjorts.

Behandlingen av denna typ av apraxi är komplicerat eftersom det vanligtvis är irreversibelt, men arbetsterapi kan hjälpa till, utföra samma typ av övningar som vid behandling av ideomotor apraxi. Prognosen är bättre om patienten är ung och skadan har orsakats av hjärninfarkt, eftersom andra hjärnregioner tack vare cerebral plasticitet kan leverera en del av den skadade regionens funktion.

Tal apraxi

den tal apraxier de beskrivs som oförmåga att reproducera den nödvändiga motorsekvensen med munnen för att kunna tala tydligt och begripligt. Det kan förekomma både hos vuxna och barn som lär sig tala, även om det hos barn ofta kallas dyspraxi av verbal utveckling.

Denna typ av apraxi orsakas av skador i regionerna i motorområdena som kontrollerar muskulär rörelse i munnen, även om det även har förekommit fall av patienter med skador i insula och Brocas område..

Även om det är på engelska kan du i följande video se barn med apraxia av tal från minut 1:55:

Dessa skador orsakas oftast av hjärtinfarkt eller tumör, men de kan också vara en följd av den neuronal degenerering som är typisk för neurodegenerativa sjukdomar som Alzheimers..

Apraxias tal vanligen av en specialist i språk, som måste göra en grundlig genomgång av de underskott hos patienten, inklusive uppgifter som veckbildning, blåsning, slickar, höja tungan, äta, prata ... diagnostiseras, bör också utföra en fysisk undersökning av munnen för att kontrollera att det inte finns några muskelproblem som hindrar patienten från att tala korrekt. Diagnosen stöds vanligen av magnetiska resonanser där de skadade områdena kan observeras.

Majoriteten av talapraxier orsakade av infarkt återhämtar vanligtvis spontant, men de som orsakas av neurodegenerativa störningar brukar kräva användning av terapier. Av de behandlade terapierna är de som har visat större effektivitet de som innehåller övningar för att producera ljud och repetitioner av hastighet och rytm..

Dessa ljudövningar utförs vanligtvis med stöd av den professionella när det gäller positionering av musklerna och artikulatorisk rörelse. Dessa behandlingar får vanligtvis bra resultat och är effektiva på lång sikt.

Andra apraxier

Apraxia av marschen

den apraxia av marschen Det definieras som oförmågan att röra benen för att kunna gå naturligt, utan att patienten har någon förlamning eller muskulär problem.

Denna typ av apraxi uppträder vanligen hos äldre som har lidit en ischemi. Magnetisk resonans visar vanligtvis en utvidgning av ventriklarna, vilka är inblandade i den korrekta rörelsen av underbenen..

Förutom gångproblem presenterar patienter vanligen andra symtom som urininkontinens, obalans och även kognitiva underskott..

Om de lämnas obehandlade kan patienter med denna typ av sjukdom drabbas av total förlamning av deras underdelar och ett allvarligt kognitivt underskott.

En typ av terapi som har visat ganska effektivt är magnetisk stimulering, i en studie av Devathasan och Dinesh (2007) visade det sig att patienter som behandlats med magnetisk stimulering på motoriska områden för en vecka signifikant förbättrat sin gångart.

Kinetisk apraxi i extremiteterna

den Kinetisk apraxi i extremiteterna, som namnet antyder, innebär ett underskott i vätskerörelsen av benen både övre och nedre, människor som lider av denna störning har ofta problem både grovmotorik (rörliga armar och ben) och finmotorik (flytta fingrarna , skriv, ta saker ...).

Denna typ av apraxi sker oftast genom degenerering av motoriska neuroner, som ligger i frontalloben och parietalceller, som ett resultat av en neurodegenerativ störning, såsom Parkinsons eller multipel skleros, men kan också vara en orsak till en stroke.

Behandlingen av kinetiska apraxier fokuserar vanligtvis på att träna patienten i användningen av vardagliga föremål för att förbättra livskvaliteten.

Buccofacial eller ansikts-oral apraxi

Patienter som lider av buccofacial apraxi De kan inte ordentligt kontrollera musklerna i ansikte, tunga och hals, därför har de problem när de tuggar, sväljer, blinkar ögon, sticker ut tungan etc..

Denna funktionshinder uppträder när personen avser att utföra rörelserna med ändamålsenlighet och inte när de är ofrivilliga, det vill säga det sker endast när personen tänker på rörelserna innan de utför dem..

Den orofacial apraxi uppstår ofta med kinetisk apraxia av extremiteter, men fortfarande inte vad förhållandet är mellan dessa två typer av apraxi är känt som den kinetiska apraxi inträffar vanligtvis efter skada till den frontala och parietalloben, medan skador drabbar personer som lider av orofacial apraxia har mycket skilda platser som prefrontala cortex, isolering och basala ganglierna.

Det har visats att biofeedbackbehandling är effektiv för denna typ av apraxi, men det är ännu inte känt om denna behandling är effektiv på lång sikt. Biofeedback terapi innebär arrangemanget av sensorer som känner av muskelaktivering i ansiktet och munnen, så den professionella kan se musklerna du försöker att flytta patienten och korrigera honom om det behövs.

Ocular motor apraxia

den oculomotor apraxia involverar svårigheten eller oförmågan att utföra ögonrörelser, speciellt saccades (flyttar ögonen till sidorna) som är avsedda att rikta blicken mot en visuell stimulans.

Denna typ av apraxi skiljer sig från tidigare eftersom det kan ske både i förvärvad form och i medfödd form, det vill säga det kan förekomma från födseln på grund av arv från en gen. Medfödd oculomotorisk apraxi kan vara av flera typer beroende på den drabbade genen.

En av de mest studerade är typ 2-oculomotorisk apraxi, orsakad av en mutation i SETX-genen. Denna apraxi är ett karakteristiskt symptom på sjukdomen Gauchers sjukdom är degenerativa och tyvärr ofta leder till tidig död av barn som lider, men lyckligtvis det börjar att utföra en enzymatisk behandling som ersätter inaktiva enzymer med nya . Mer allvarliga fall behöver ofta en benmärgstransplantation.

När apraxi förvärvas är det vanligen på grund av lesioner i corpus callosum, cerebellum och fjärde ventrikeln, vanligen orsakad av flera cerebrala infarkter..

referenser

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S. M., & Moroc, V. (2014). Anosognosi för apraxi: Experimentellt bevis för bristande medvetenhet om ens egna bucco-ansiktsgester. cortex, 148-157. doi: 10,1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Snabb magnetisk stimulering med sonolys för gångapraxi på grund av normal tryckhydrocefalus och cerebral ischemi. 15: e internationella konferensen om biomagnetism (sid. 341-344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C, Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Sensorisk neuronopati i ataxi med oculomotor apraxi typ 2. Journal of Neurological Sciences, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Imitation av gester av bortkopplade hemisfärer. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10,1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitiv behandling av teckningsförmåga. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L.R. (1982). Två former av ideomotorisk apraxi. Neurologi (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J. S., & Carter, G. C. (2003). Biofeedback-behandling av buccofacial apraxi med EMA. Hjärna och språk, 75-176. doi: 10,1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Neurologiska störningar. I B. Kolb & I. Q. Whishaw, Human Neuropsychology (sid 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). En störning i den konceptuella organisationen av åtgärder hos patienter med ideell apraxi. cortex, 153-158. doi: 10,1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R.S., & Hier, D.B. (2004). Mellansyrabråtsjukdom. I J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, stroke (sid. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
11. Raade, A. S., Gonzalez Rothi, L.J., och Heilman, K.M. (1991). Förhållandet mellan buccofacial och extremt apraxi. Hjärna och kognition, 130-146. doi: 10,1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). En form av ideell apraxi som ett selektivt underskott av stridsplanering. Kognitiv neuropsykologi, 617-642. doi: 10,1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Early-onset ataxi med okular motor apraxi och hypoalbuminemi / ataxi med oculomotor apraxi 1. Förskott i experimentell medicin och biologi, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Kognitiv och perceptuell dysfunktion. I S. B. O'Sullivan, och T.J. Schmitz, Fysisk rehabilitering (sidan 1182). Philadelphia: F.A. Davis Company.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorbilder på patienter med höger halvklot och ensidig försummelse. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Ljudproduktionsbehandling för förvärvad apraxia av tal. Perspektiv på neurofysiologi och neurogena tal och språkstörningar, 67-72. doi: 10,1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: en recension. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014