Spasticitetssymptom, orsaker och behandlingar

den spasticitet är ett medicinskt tillstånd där det finns en onormal ökning av muskeltonen, dvs muskelstyvhet.

Detta symptom interfererar i många fall med rörelse, språkproduktion och är associerad med lidande i postural smärta eller obehag (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).

Normalt anses spasticitet som en motorisk störning associerad med olika sjukdomar och funktionshinder (Convives con Espasticidad, 2009).

Orsaken till spasticitet i närvaro av skador i nervbanor som kontrollerar muskelrörelser (National Institute of neurologiska sjukdomar och stroke, 2011), vilket leder till ökad muskeltonus och därför svårt eller omöjligt att partiell / total rörelse av de drabbade muskelgrupper (du bor med spasticitet 2009).

Dessutom verkar spasticitet vanligen som ett av symptomen på något av följande medicinska tillstånd: lesioner i ryggmärgsskada, multipel skleros, cerebral pares, stroke, skallskada, amyotrofisk lateralskleros, spastisk paraplegias ärftlig och vissa metabola sjukdomar som adrenoleukodystrofi, fenylketonuri och Krabbes sjukdom (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2011).

Kliniskt, den dess symtom bild av spasticitet kan variera från hypertoni (onormal ökning av muskeltonus), klonus (snabb och plötslig muskel contractciones), överdrivna reflexer, muskelspasm, ofrivillig stängning av benen, på närvaron av kontrakturer (National Institutet för neurologiska störningar och stroke, 2011).

I vissa fall kan spasticitet visa sig som mjukt muskelstyvhet, men i många andra finns intensiva, smärtsamma och okontrollerbara muskelspasmer (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011)..

Denna sjukdom kan avsevärt störa både i genomförandet av dagliga aktiviteter (promenader, äta, prata, etc.) och utvecklingen av fysisk rehabilitering för vissa sjukdomstillstånd (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke, 2011).

Vad är spasticitet?

Spasticitet är en motorstörning där vissa muskelgrupper kontrakt kontinuerligt, vilket orsakar spänning och muskelstyvhet (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Spasticitet kan uppvisa en mild, tät känsla i musklerna eller försvåra att producera signifikant muskelstyvhet, ofrivilliga spasmer eller plötsliga rörelser (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Normalt kan denna förändring orsaka smärta eller obehag och störa vardagens aktiviteter, vara ett hinder för att gå, sitta, anta bekväma ställningar och till och med sova (Mayo Clinic, 2014)..

Människor som lider av detta tillstånd som ofta beskrivs som "tyngd och stelhet i benen eller armarna", "stela ben" "som om bär flera kilo i benen eller armarna", "svårt att höja fötter när man går "etc. (Medicinska redaktörer, 2013).

Förutom termen spasticitet, inom det medicinska området, andra som muskelstyvhet eller hipertonía att hänvisa till denna patologi (University of Maryland Medical Center, 2011).

När det gäller hypertoni definierar vårdpersonal det som en patologisk stigning i muskelton, det vill säga en permanent sammandragning av en muskel och särskiljer två typer (Medical Editors, 2013):

• statiska: Förhöjd muskelton är närvarande oberoende av kroppsaktivitet, kan observeras i vilken position som helst.
• dynamisk: Muskelstivhet är endast närvarande i specifika situationer och är vanligtvis variabel. Det förekommer vanligtvis när en förändring av position görs,
  närvaro av smärtsamma stimuli eller bland annat frivilliga rörelser.

Vem påverkar spasticiteten??

Spasticitet kan påverka någon oavsett ålder, kön eller andra sociodemografiska egenskaper. Därför kan vi hitta fall av spasticitet hos barn, ungdomar, vuxna eller äldre (Convives con Espasticidad, 2009).

Profilen av klinisk inblandning vanligtvis varierade kraftigt eftersom det är en motorisk störning som är inom symptomen på ett stort antal olika sjukdomar, både medfödda, förvärvas, och neurodegenerativa (convives med spasticitet, 2009).

American Association of Neurological Surgeons (2006) konstaterar att spasticitet påverkar cirka 12 miljoner människor över hela världen, den vanligaste orsaken till cerebral pares och multipel skleros.

Specifikt anses spasticitet vara ett av de vanligaste symptomen i multipel skleros (MS). En studie av det nordamerikanska konsortiet för multipel scerosis (2001) visade att cirka 84% av de undersökta med MS presenterade spasticitet någon gång i sin kliniska kurs (Medical Editors, 2013).

Vid cerebral pares uppskattas att cirka 80% av de drabbade har olika grader av spasticitet. I Förenta staterna kan cirka 400 000 människor drabbas (American Association of Neurological Surgeons, 2006).

Vad är symtomen?

Även om symtom på spasticitet varierar kraftigt bland de drabbade kan vi påpeka några av de vanligaste (MSKTC, 2011):

• Oavsiktliga och plötsliga böjningar eller förlängningar av någon extremitet.
• Dragbåtar i större muskelgrupper: bröstkorg, rygg, mage etc..
• Muskelspasmer eller hyperaktiva reflexer.
• Muskelstivhet i viloläge.
• Svårighet att slappna av eller sträcka muskelgrupper.
• Spänning av olika muskelgrupper under aktivitet.
• Svårighet eller oförmåga att kontrollera frivilliga rörelser.
• Clonus: ofrivillig, repetitiv och rytmisk kontraktion / avslappning av de drabbade musklerna.
• Muskler och ledsmärta.

Vilka kroppsdelar påverkas mest?

Även om det kan påverka stora muskelgrupper är spasticitet vanligare (Editores Médicos, 2013):

• Nedre extremiteter: när det gäller benen påverkar spasticiteten främst extensormusklerna hos quadriceps, tvillingar och adduktörer i höften.
• Övre lemmar: När det gäller armarna påverkar spasticiteten främst flexormusklerna i fingrarna, handleden, biceps och axeladduktorerna.

Av den anledningen är det också möjligt att observera onormala posturella mönster: höftböjda inåt, tår ner, knäböjda, bland andra (Medical Editor, 2013).

Vad är orsaken till det?

Nervörbindningarna mellan ryggmärgen och hjärnan ingår i en komplex informationsöverföringskrets som styr våra rörelser (MSKTC, 2011).

All information om processer och känslor som beröring, rörelse eller muskelsträckor överförs från ryggmärgen till hjärnan (MSKTC, 2011).

Hjärnan ansvarar för att tolka all information som når den och utvecklar ett svar i form av instruktion genom ryggmärgen och därigenom kontrollerar våra rörelser (MSKTC, 2011).

När skador och väsentlig skada på nervbanorna som är involverade i kontroll av rörelse- och muskelgrupper förekommer, kan ett av de symptom som kan utvecklas vara spasticitet (National Institutes of Health, 2015)..

Efter en skada avbryts det normala flödet av informationsrespons, meddelandet kan inte nå hjärnan eller det kan inte ge ett effektivt svar (MSKTC, 2011). Därför kan spasticitet uppträda när skadan uppträder både vid cerebral och ryggradsnivå (National Institutes of Health, 2015).

När skador är begränsade till hjärnområdena, kommer spasticitet i grunden att påverka böjningen av de övre extremiteterna och förlängningen av nedre extremiteterna. Tvärtom, om lesionen påverkar olika delar av ryggmärgen, kommer spasticitet att observeras i form av flexion och adduktion av de övre extremiteterna (Convives con Espasticidad, 2015).

I fallet med spasticitet har olika patologier beskrivits som kommer att påverka de vägar som utövar rörelsekontroll:

• Cerebral parese (PC).
• Multipel skleros (MS).
• Cranioencefaliska traumatism (TCE).
• iktus.
• Ryggmärgsskador.
• encefalit.
• meningit.
• Amyotrofisk lateralskleros (ALS).
• fenylketonuri.

Spasticitet är alltid närvarande?

Svårighetsgraden av spasticitet är mycket varierande, från milda, måttliga till svåra fall. Det är också ett varierat medicinskt tillstånd under hela dagen, i många fall beror händelsen på den position eller aktivitet som utförs (Convives con Espasticidad, 2009).

Dessutom har miljömässiga och psykologiska faktorer också inflytande på uppfattningen av smärta (Convives con Espasticidad, 2009).

Finns det faktorer som ökar muskelton eller spasticitet?

Vissa händelser, handlingar eller omständigheter som ökar svårighetsgraden och förekomsten av spasticitet har identifierats (MSKTC, 2011):

• Flytta ben eller armar.
• Sträckande muskler.
• Kutana patologier: irritation, rodnad, urtikaria etc..
• Trycksår.
• Fullblåsning eller urinvägsinfektion.
• förstoppning.
• Frakturer och andra muskelskador.

Hur diagnostiseras det??

När en person lider av någon av de etiologiska tillstånden som nämns ovan (cerebral pares, MS, etc.) kan både muskelsvaghet och hypertoni uppträda..

Den exakta diagnosen spasticitet kräver både den detaljerade beredningen av patientens medicinska historia och slutförandet av en detaljerad fysisk undersökning..

Många medicinska specialister tror att följande områden bör utvärderas (Convives con Espasticidad, 2015):

• Muskelton: genom den modifierade Ashworth-skalan.
• Gemensam balans: genom mätning av gemensamma vinklar.
• Selektiv motorstyrning: genom observation av förmågan att utföra olika rörelser.
• Funktionell kapacitet: Mäts genom prestanda av vardagens aktiviteter.
• Analysen rör sig: Mäts genom direkt observation av marschen.
• Muskelspasmer: genom Spasm Scale.
• smärta: genom den visuella analoga skalan.
• Subjektiv global utvärdering: genom en Likert-betygsskala.
• Observationsmönster: genom den fysiska undersökningen.

Vad är de därtill hörande komplikationerna?

I många av de personer som lider av spasticitet finns ett antal problem eller negativa aspekter i samband med detta medicinska tillstånd (Convives con Espasticidad, 2015):

• Svårighet eller oförmåga att utföra handlingar som involverar frivillig muskulär aktivitet.
• Förekomst av onormala posturella mönster.
• Svårighetssvängning, nedsatt gång.
• Svårighet eller oförmåga att utföra många av vardagens rutinaktiviteter (äta, bada, dressing, etc.).
• Utveckling av kontraktur, muskelspasmer, muskel- och ledsmärta.
• Svårighet urinering och avföring, urininkontinens.
• Ökad sannolikhet att leda frakturer, ben- och ledvärdesformationer, trycksår.
• På en psykologisk nivå kan det gynna isoleringen och utvecklingen av depressiva symtom.
• Betydande minskning av livskvaliteten.
• Svårighet att utveckla en effektiv rehabiliteringsbehandling.

Trots detta, spasticitet det kan också vara fördelaktigt i vissa fall:

• Förbättrar eller minskar muskelatrofi på grund av missbruk av olika muskelgrupper.
• Minskar svullnad eller ödem i benen som uppstår till följd av oändlighet.
• Minskar risken för lider av venös trombos i nedre extremiteterna.
• Minskar muskelsvaghet i benen och främjar stående.
• Det gynnar återtagningsreflexen före en stimulans som orsakar smärta.
• Minskar sannolikheten för att presentera hypotoni genom att gynna kontrollen av blodtrycket.

Finns det behandling?

Det finns flera terapeutiska ingrepp som syftar till att behandla symtom och komplikationer av spasticitet. Detta bör behandlas när smärta och muskelstyvhet påverkar både den rutinmässiga verksamheten och livskvaliteten hos den drabbade personen (Cleveland Clinic, 2015).

I allmänhet innebär behandling av spasticitet vanligtvis en stor grupp av specialister, bland annat: neurolog, fysioterapeut, ergoterapeut, neurokirurg, ortopedkirurg, bland annat (Cleveland Clinic, 2015).

På klinisk nivå kan spasticitet behandlas genom farmakologiska och icke farmakologiska metoder.

Terapeutisk icke farmakologisk intervention

Interventionen eller den fysiska behandlingen syftar till att minska symptomen på spasticitet (MSKTC, 2011):

• Regelbundna muskelsträckningsaktiviteter hjälper till att förbättra flexibiliteten och minska muskelspänningen.
• Övningarna med vikt eller i vertikal position kan också förbättra muskulär flexibilitet.
• Användningen av proteser, splinter eller andra ortopediska åtgärder gör det möjligt att modifiera närvaron av onormala ställningar och förbättra frekvensen av presentation av muskelspasmer.
• Användningen av värme / kyla är också fördelaktigt för att minska muskeltonen.

Dessa och andra åtgärder för fysiskt ingrepp måste kontrolleras och övervakas av en specialist, oftast är sjukgymnasterna ansvariga för att genomföra rehabiliteringsprogram inom hälsovårdstjänster.

Farmakologisk terapeutisk ingrepp

Interventionen via droger används när fysisk terapi inte är effektiv. Om det finns en stor påverkan på olika kroppsdelar kan läkare ordinera orala droger som: bacloneno, bensodiacepinas, dentroleno eller rizanidina.

Även om de ofta producerar fördelar i många fall också innebära ett antal biverkningar såsom dåsighet, utmattning, trötthet, svaghet eller illamående.

referenser

1. AANS. (2016). spasticitet. Hämtat från American Association of Neurological Surgeons.
2. Cleveland Clinic (2015). spasticitet. Hämtad från Cleveland Clinic.
3. Clinic, M. (2014). Spasticitetshantering för ryggmärgsskada. Hämtad från Mayo Clinic.
4. Du convives. (2009). Vad är Spasticity? Hämtat från Convives med Spasticity.
5. Läkare, E. (2013). Övningsguide för att förbättra spasticiteten vid multipel skleros. Erhållen från Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (N.D.). Spasticitet och ryggmärgsskador. Hämtat från Model Systems Knowledge Translation Center.
7. NIH. (2015). spasticitet. Hämtad från MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Spasticity Information Page. Hämtat från National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. Tecglen, C. (2015). Guide För människor som lever med Spasticity. Madrid: National University of Distance Education.
10. UMMC. (2015). spasticitet. Hämtat från University of Maryland Medical Center.