Cerebral Edema Symptom, orsaker och behandling

den cerebralt ödem det är ackumulering av vätska mellan hjärnans celler. Som ett resultat orsakar detta en ökning av intrakraniellt tryck.

Skallen är ett tjockt ben som effektivt skyddar vår hjärna. Men det erbjuder lite utrymme när hjärnan är inflammerad. Tryck i hjärnan förhindrar att blodet flyter ordentligt och berövar det syre som är nödvändigt för att fungera.

Samtidigt blockerar brist på utrymme andra vätskor i vår hjärna, som cerebrospinalvätska. Detta gör inflammationen ännu värre. Det är också möjligt att vissa hjärnceller påverkas eller dör.

Å andra sidan kan svullnaden uppträda på specifika ställen eller omfatta hela hjärnan. Det beror på orsakssambandet.

Cerebralödem kan uppstå från flera orsaker, såsom stroke, skador, bakterier, virus, tumörer, förgiftning eller vissa droger.

Detta tillstånd kan orsaka allvarliga skador snabbt och även leda till döden. Det kan emellertid lätt upptäckas med viss neuroimaging teknik, såsom magnetisk resonans bildbehandling. 

Om det diagnostiseras tidigt kan det behandlas med droger, is och eliminerar överskottsvätskan. Ibland måste kirurgiska ingrepp användas för att eliminera intrakraniellt tryck (ICP).

Vad är orsakerna till hjärnödem?

Som nämnts har cerebralt ödem en mängd orsakande faktorer. Det är utan tvekan ett hjärnans svar och konsekvensen av någon typ av skada eller primär förändring. Orsakerna till hjärnödem kan vara:

Ischemiska stroke och blödningar

De härrör från blodpropp eller obstruktion i eller nära hjärnans blodkärl. På så sätt kan hjärnan inte få det nödvändiga blodet och syre, så cellerna i detta organ börjar dö.

Cerebralt ödem kan också uppträda när blodkärlen bryts i någon del av hjärnan. När blodet läcker, orsakar kroppens reaktion en ökning av intrakraniellt tryck.

Högt blodtryck är den vanligaste orsaken till stroke. Även om de också kan bero på skador, förekommer mediciner och missbildningar från födseln.

Traumatiska hjärnskador

Det är en plötslig skada på hjärnan genom fysisk kontakt, till exempel snabb acceleration eller retardation av huvudet.

De vanligaste orsakerna till traumatisk hjärnskada är fall, trafikolyckor, slag med föremål etc. Den initiala skada kan orsaka svullnad i hjärnan.

Det kan också vara att de kapade delarna av skallen bryter blodkärlen från någon del av huvudet. Kroppens svar på skadan kan förvärra inflammation genom att förhindra att vätskor lämnar hjärnan.

meningit

Det är en infektion som orsakar inflammation i ett lager som täcker och skyddar nervsystemet, meningerna. Meningit förekommer på grund av bakterier, virus och vissa mediciner.

encefalit

Encefalit är inflammationen i hjärnvävnaden som produceras av en smittsam process. Det uppstår vanligtvis från olika virus och kan spridas av insektsbett.

toxoplasmos

Det är en infektion orsakad av en parasit som ofta påverkar individer som har problem i sitt immunsystem. Det kan vara smittsam genom kontakt med drabbade djur eller förorenad mat.

Cerebralt ödem kan också förekomma i andra infektioner som cysticercosis och tuberkulos. 

Subdural Empyema

Det består av en ackumulering av pus som uppstår mellan dura materen och arachnoidskiktet, ett av de skikt som utgör minnena.

Det verkar på grund av bakterieverkan som härrör från allvarliga öroninfektioner, huvudskador, operationer i detta område eller infektioner i blodet. Det kan orsakas av hjärnhinneinflammation.

Hjärttumörer

Tumörer orsakar också hjärnödem. Tumörutvecklingen involverar en proliferation av celler som trycker på vissa delar av hjärnan som är involverade. Sålunda avbryts cirkulationen av blod och cerebrospinalvätska.

Fulminant viral hepatit

Det är ett tillstånd där levern snabbt smittas och en annan måste transplanteras. Det produceras av virus och olika infektioner som också skadar nervsystemet.

Reye syndrom

Reye syndrom är en hjärninflammation orsakad av virusinfektioner eller genom behandling med acetylsalicylsyra. Det åtföljs av progressiva leverförändringar.

Förgiftning med kolmonoxid och bly

Ingången av dessa ämnen till organismen är något mycket farligt, eftersom de kan orsaka hjärnskador (och därför hjärnödem).

hyponatremi

Det vill säga när koncentrationen av natrium i blodet sjunker. Det verkar som att organismen försöker nå en osmotisk balans och kompensera för bristen på natrium, vilket leder till att vatten kommer in i cellerna. Detta i slutändan orsakar sämre resultat, vilket ger ett cerebralt ödem.

Stora höjder

När höga höjder nås (över 2000 meter) kan hjärnödem förekomma. Det är vanligtvis kopplat till akut bergsbrott eller höghöjdsem (ECA) eller High Altitude (ECGA)..

Dess framsteg kan leda till döden om det inte sänks omedelbart till områden med mindre höjd. Detta händer på grund av brist på dioxygen i blodet, vilket kallas hypoxi.

Cerebralt ödem kan också dyka upp efter bett av vissa reptiler och marina djur.

Typer av hjärnödem

Olika typer av cerebralt ödem har definierats enligt befintlig skada.

I 1960-talet började Igor Klatzo studera hjärnödem. Han grundade grunden för den nuvarande klassificeringen tack vare sina experiment med djur. År 1970 publicerade han en studie i Stroke Journal där han delade upp ödemet i vasogen och cytotoxisk.

Genom djupare studier, särskilt de av Fishman, tillsattes en ny kategori, kallad interstitial. Denna klassificering har tillåtit att skilja de molekylära mekanismerna i hjärnödem, och har underlättat strategierna för dess behandling.

Därefter beskrivs typerna av cerebralt ödem:

Vasogent ödem

Det hänvisar till tillströmningen av vätska och lösta ämnen i hjärnan genom en ökning av vaskulär permeabilitet. Det vill säga en brist på blod-hjärnbarriären uppträder.

Således passerar blodplasma-komponenterna från det intravaskulära utrymmet till det extracellulära utrymmet genom kapillärväggarna.

Detta är den vanligaste typen av ödem. Svullnaden är oftast större i den vita substansen än i den gråa substansen.

Vasogen ödem är associerad med hjärntumörer. Liksom inflammatoriska skador och traumatisk hjärnskada. I de senare fallen kan de tre olika typerna av ödem presenteras.

Det finns flera subtyper av vasogen ödem. Dessa är hydrostatiskt cerebralt ödem, cerebralt ödem på grund av cancer och höghöjd cerebralt ödem..

Vid hydrostatiskt ödem föreligger tryck i hjärnans kapillärer och en ackumulering av vätska i det extravaskulära området.

I hjärnödem från cancer ökar cancer glialceller frisättningen av vaskulär endotel tillväxtfaktor (VEGF).

Det är ett protein som stimulerar uppdelningen av endotelceller, de som utgör blodkärlen. Dessutom ökar vaskulär permeabilitet. Detta resulterar i försvagningen av blod-hjärnbarriären.

Vad gäller höghöjd cerebralt ödem, som nämnts ovan, inträffar när personen är i höga höjder. Den hypoxi det orsakar leder till läckage av kapillärvätska.

Cytotoxiskt ödem (cellulärt eller onkotiskt)

Det hänvisar till en inflammation på cellulär nivå. Således kan glialceller, neuroner och endotelceller svälla. Detta alstrar intracellulär ackumulering av vätska på grund av avbrottet av jonpumparnas aktivitet i cellmembranet.

Cytotoxiskt ödem påverkar vanligtvis mer gråämne än vitämne.

Interstitiellt ödem

Det observeras huvudsakligen i hydrocephalus och uppträder när flödet av cerebrospinalvätska hindras. Detta ökar intraventikalt tryck (i hjärnans ventrikel eller kaviteter).

Slutligen uppstår en läckage av cerebrospinalvätska i hjärnan. Specifikt penetrerar den mellan cellerna i den vita substansen.

symptom

Det cerebrala ödemet antar en ungefärlig ökning av 80% av innehållet i vätska i hjärnan. Symptomen på detta tillstånd varierar och beror på orsaken och graden av svårighetsgrad. Vanligtvis uppstår de plötsligt och består av:

- huvudvärk.

- Illamående och kräkningar.

- yrsel.

- Nacksmärta och / eller överdriven styvhet.

- Förlust av syn eller synförändringar, såsom suddig syn.

- Svårighet att gå och förändringar i promenader.

- Förändringar i minnet, som har svårt att komma ihåg vissa händelser.

- Svårighet talar.

- Oregelbunden andning.

- konvulsioner.

- Förlust av medvetande, når koma i de allvarligaste fallen.

Diadnóstico

Det är inte alltid lätt att känna igen symptomen på hjärnödem. Framför allt, när de är milda, kan de förväxlas med andra multipla kliniska tillstånd.

Innan allt är det viktigt att genomföra en neurologisk undersökning. I detta kommer reflektionerna, marschen, talet och minnet att undersökas.

Om hjärnans ödem misstänks är det nödvändigt att genomföra en hjärnskanning för att bekräfta diagnosen.

Till exempel kan en datoriserad tomografi av skallen utföras. Tack vare detta test kan platsen och storleken på inflammationen identifieras. När skadan är inriktad detekteras en onormal hypodensignal.

Tomografi är inte korrekt att skilja på en vasogen från ett cytotoxiskt ödem. Det tillåter emellertid att identifiera den bakomliggande orsaken.

Magnetic Resonance Imaging (MR) kan också användas, ett neuroimaging test som tydligare återspeglar ödem. Dessutom tillåter den att veta till vilken typ den hör till.

Blodtester är också användbara för att identifiera orsakerna till inflammation.

behandling

Enligt den faktor som har orsakat hjärnödem, kommer en behandling eller en annan att följas. Milda fall som höjdsjuka eller mild hjärnskada kan lösas om några dagar. I de flesta fall måste behandlingen dock vara omedelbar och långvarig.

Det är mycket viktigt att detta tillstånd diagnostiseras och behandlas snabbt och korrekt. Utan behandling kan stora följder uppstå eller döden kan uppstå.

Huvudsyftet med behandlingen av hjärnödem är att säkerställa att hjärnan får tillräckligt med blod och syre. Parallellt minskar inflammationen och behandlar bakomliggande orsaker.

För att uppnå dem är det nödvändigt att kombinera olika typer av behandling som förklaras nedan.

Kontrollerad hyperventilering

Det består av att ge syre genom andningsskydd eller andra medel. Målet är att se till att blodet innehåller tillräckligt med syre. Denna teknik måste noggrant kontrolleras genom blodgasanalys och röntgenstråle.

Minskning av kroppstemperatur (hypotermi)

Detta kan hjälpa hjärnans inflammation. Det innebär att man placerar is i vissa delar av kroppen. Det används emellertid inte alltid eftersom det är komplicerat att utföra denna teknik korrekt.

osmotherapy

Det är det snabbaste och mest effektiva sättet att minska vatten i hjärnvävnader. Det består av intravenös injektion av osmotiska medel som minskar intrakraniellt tryck. Sålunda minskar viskositeten hos blodet och blodflödet ökar. Mannitol är det mest använda osmotiska medlet.

diuretika

Den osmotiska effekten kan ökas genom användning av diuretika. Furosemid används vanligtvis.

kortikosteroider

Dessa läkemedel är effektiva för att sänka intrakraniellt tryck i vasogent ödem.

barbiturater

Barbiturater är lugnande läkemedel som också tjänar till att minska intrakraniellt tryck. De verkar huvudsakligen genom att minska hjärnans ämnesomsättning.

Men inte alla proffs rekommenderar att det används. Till exempel, hos patienter med traumatiska hjärnskador, minskar trycket, men förbättrar inte det kliniska resultatet.

Det finns inte heller tydliga bevis för att visa effektiviteten i behandlingen av lesioner som orsakas av tumörer, intracerebral blödning eller ischemisk stroke..

Barbiturater används inte allmänt nu eftersom de kan orsaka lågt blodtryck och lungfel.

Kirurgiska ingrepp

Kirurgi kan anges när det finns allvarliga stroke där patientens liv hotas.

Tillfällig ventrikulostomi förhindrar komplikationer och kan rädda patientens liv. Det består i att dränera överskott av vätska genom ett litet snitt i ett av hjärnvågorna.

Du kan också välja dekompressiv kraniektomi. Det innebär att ta bort en del av skallen för att minska trycket, vilket ökar tillgängligt utrymme.

Å andra sidan kan det ingripa i källan till inflammation. På detta sätt utförs kirurgiska förfaranden för att behandla den skadade artären eller venen.

I svåra fall av hydrocephalus kan ventrikuloperitoneal shunt användas. Denna teknik medger att överskott av vätska passerar genom ett litet rör och reser till bukhålan.

När det intrakraniella trycket ökar bör vissa allmänna åtgärder vidtas:

- Höjning av patienten. Läget för sistnämnda bör kontrolleras, höja sin säng mellan 15 och 30 grader för att främja cerebral venös dränering. Detta gör det möjligt för cerebrospinalvätskan att röra sig till ryggraden. Huvudet måste vara i en position där venen i nacken inte komprimeras.

- Andra faktorer som bidrar till ökat tryck måste också kontrolleras. Till exempel är hyperkapnia (hög koncentration av koldioxid), hypoxi, hypertermi (hög kroppstemperatur).

Förutom acidos, hypotension eller hypovolemi (cirkulation av mindre mängd blod genom kroppen).

- Det är nödvändigt att begränsa intaget av vätskor för att undvika hypotension, samt undvika lösningar som inkluderar glukos.

- Blodtrycket bör vara under kontinuerlig övervakning. Sedan, när hjärnödem uppträder, stiger systemiskt arteriellt tryck som kompensationsfenomen.

För detta kan blodtrycksmätningar tillämpas. Till exempel administrera vasopressormedikamenter som adrenalin och noradrenalin. Isotoniska lösningar kan också administreras.

referenser

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Cerebralt ödem och dess behandling]. Medicin (Kaunas, Litauen), 43 (2), 170-176.
2. Hjärnans svullnad. (N.D.). Hämtad den 1 januari 2017, från WebMD.com.
3. Cerebralt ödem. (N.D.). Hämtad den 1 januari 2017, från Neuropathology Navigator. Michigan State University.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Jesus Gutierrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martinez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Alvarez, E., ... & Loo-Salome, S . (2014). Cerebralt ödem II: medicinsk och kirurgisk behandling. Internmedicin i Mexiko, 30 (6).
5. Ho, M.L., Rojas, R., och Eisenberg, R.L. (2012). Cerebralt ödem. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Cerebralt ödem och dess ledning. Medical Journal Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Medicinsk hantering av cerebralt ödem. Neurokirurgisk fokus, 22 (5), 1-12.