Övergående globala amnesi Symptom, orsaker, behandlingar

den övergående global amnesi (AGT) är ett tillstånd där en plötslig och tillfällig minnesförlust inträffar. Det är inte förknippat med neurologiska sjukdomar (som kan uppstå med epilepsi eller stroke) och i huvudsak sker i människor medelålders och äldre.

Episoder av övergående global amnesi präglas av oförmågan att komma ihåg de senaste händelserna och orsaka stor förvirring.

Under den tiden kan den enskilda inte heller lagra ny information i hans minne. Om du blir frågad om tidigare erfarenheter dagar, månader eller år sedan kanske du inte vet hur du ska svara.

Personen är dock medveten om vem han eller hon är och har inga problem att identifiera vänner och familj. Hans språkliga funktioner inte ändras, som semantiskt minne (en som lagrar innebörden av saker, som vad en kam används) och syntax.

Uppmärksamhet förblir också intakt, liksom visuospatiala färdigheter (representerar och manipulerar objekt mentalt) och sociala färdigheter. 

I allmänhet är episoderna korta och efter det återhämtar personen helt sitt minne.

Denna typ av amnesi är sällsynt, verkar inte ha negativa hälsoeffekter och är svår att repetera flera gånger i samma person. Högst kan 2 eller 3 episoder förekomma under hela livet.

Vid uppföljning till dessa patienter i mer än 8 år har det observerats att ca 84% är levande och utan symptom.

Bender, 1956, beskrev för första gången 12 patienter med dessa symtom. Jag kallade detta konstiga tillstånd "syndrom av isolerat episode av förvirring med amnesi".

Begreppet "övergående global amnesi" mönstades av Adams och Fisher två år senare. År 1985 gav Caplan en mer exakt definition av detta tillstånd, och började bestämma sina diagnostiska kriterier:

"Transitorisk global amnesi är en kris av minnesförlust utan förändring av medvetandet, neurologisk underskott eller epileptiskt anfall, som förekommer hos patienter utan tidigare historia av epilepsi eller nyligen skallskada och lösas i mindre än 24 timmar."

Förekomst av övergående global amnesi

När det gäller frekvensen av övergående global amnesi i världen är uppskattningarna varierbara. I allmänhet verkar det vara mycket sällsynt.

I USA finns en förekomst av 5,2 fall per 100 000 invånare. Denna siffra ökar bland individer över 50 år, som består av 23,5 fall per 100 000 invånare varje år (Miller et al., 1987).

Av någon okänd anledning har en lägre förekomst hittats i Spanien (2,9 fall per 100 000 invånare). Medan i Italien Lauria et al. (1995) uppskattade 10 fall per 100 000.

Det verkar inte finnas något samband med övergående global amnesi med manliga eller kvinnliga kön. Det finns emellertid olika triggers hos män och kvinnor.

I teorin tenderar det hos män att vara mer av en fysisk utlösare, medan hos kvinnor är detta tillstånd kopplat till känslomässiga händelser, tendens till ångest och närvaro av psykopatologier.

När det gäller ålder av utseende ligger det vanligen efter 50 år. I en studie 2007 där 260 patienter med detta tillstånd analyserades fann de att 86,9% av fallen var över 60 år gamla..

orsaker

Orsaken till övergående global amnesi är för närvarande okänd. Det verkar finnas en länk mellan övergående global amnesi och en historia av migrän, men det är inte känt exakt varför..

Tack till forskning med tester såsom positronemissionstomografi (PET), datortomografi, single photon emission (SPECT) eller Diffusion Magnetic Resonance Imaging (DWI), har hittat några hjärnregioner som är involverade i transitorisk global amnesi.

I synnerhet förefaller det finnas en tillfällig avbrytning av blodflödet till mesiala temporala strukturer i hjärnan (inklusive hippocampus och amygdala). Thalamus kan också påverkas.

En av de hypoteser som för närvarande hålls är att det är en övergående ischemisk dysfunktion. Det vill säga en minskning av blodflödet som verkar påverka hippocampus och thalamus.

Specifikt verkar det vara en tillfällig embolism i den bakre cerebrala artären (som irrigerar de nämnda områdena).

Det har till och med föreslagits att det kan vara en epilepsi (onormala förändringar i hjärnans elektriska aktivitet) från den tidiga loben, som skulle vara övergående.

I vissa studier fann de små ökar signalen i den vänstra hippocampala gyrusen och spleniet i hjärnkorpus callosum hos en patient.

Andra författare visade milda skador i hippocampus hos patienter med övergående global amnesi. Vissa har observerat en hög förekomst av hålrum i detta område jämfört med friska personer.

En neuronal förlust i CA1-regionen i hippocampus har också postulerats som ursprung. Hos vissa patienter var det också observerat topp laktat, författare som skulle kunna vara en reaktion av detta hjärnområde tyder på akut stress (Bartsch et al., 2008).

Dessutom har de verifierat förekomsten av signifikanta förändringar genom Magnetic Resonance Diffusion testet och länkar till detta tillstånd med carotid ateroskleros.

Å andra sidan har SPECT studier noterat en förbättring av hjärnans funktion hos personer som drabbats av transitorisk global amnesi när testet upprepades några månader efter episoden (Yamane et al., 2008).

Riskfaktorer för övergående global amnesi

En rad faktorer som verkar utlösande av övergående global amnesi har hittats:

- Intensiv fysisk aktivitet.

- Vissa medicinska förfaranden som endoskopi eller angiografi (röntgenrör i blodkärl).

- Milda kranialskador.

- Plötslig förändring i kroppstemperatur, som nedsänkning i mycket kallt eller mycket varmt vatten.

- Sexuella relationer.

- Maneuver av Valsalba, som handlar om att flytta luften med näsan och munen stängd.

Det är gjort för att öka trycket inuti luftvägarna och de utrymmen som förbinder med örat. Det är vanligt att utföra för att urklappa öronen när det finns ett tryckförändring.

- En känslomässigt stressfull händelse, såsom en älskas död, dåliga nyheter eller störande konflikter. I själva verket, analyserat 53,1% av fallen i en studie som en källa till transitorisk global amnesi har lidit stress (Maya Entenza, Martín Monteagudo Labrador och Torres, 2007).

Fysisk ansträngning, stress, smärta, temperaturförändringar, kön och Valsalva-manövern verkar ha en gemensam fysiologisk egenskap: en ökning i venös återgång till den övre hålvenen (Medscape, 2016).

Överraskande, högt blodtryck, förhöjda kolesterolnivåer eller att vara man eller kvinna, är faktorer som tycks öka risken för transitorisk global amnesi.

Även om detta motsäges i studien av Maya Entenza, Martín Labrador och Monteagudo Torres (2007). I vilken 55,4% av patienterna analyserade fällningsfaktorn för övergående global amnesi var arteriell hypertension. De fann också att 35,4% av deltagarna röktes med omtanke.

Å andra sidan har det verifierats att de faktorer som underlättar det är åldern (med mer än 50 år) och migränernas historia. Kanske, som mer data om migrän upptäcktes, kommer mer att vara kända om ursprunget till övergående global amnesi.

Å andra sidan verkar det som om familjehistoria påverkar detta tillstånd. Patienter som drabbas av TGA tenderar att ha en familjär eller personlig historia av psykiatriska störningar jämfört med patienter som har lidit ischemiska attacker.

symptom

Huvudsymptomet av övergående global amnesi är oförmågan att komma ihåg nya händelser, liksom svårigheter att minnas händelser från det senaste förflutna..

Övergående global amnesi är inte skadlig, men det är vanligtvis inte orsaken till amnesi. När amnesi uppträder är det vanligaste att det beror på farliga förhållanden som stroke eller epileptisk anfall..

För att kunna diagnostisera detta tillstånd, förutom att utesluta andra möjliga orsaker (såsom neurologiska tillstånd), måste följande symtom vara uppfyllda:

- Plötslig minnesförlust, som vederbörligen har verifierats av ett vittne. Patienten upprepar ofta frågor som: "Vad gör jag här?" Eller "Hur kom vi till denna plats?"

- Bevarande av självmedvetenhet.

- Bevarade kognitiva funktioner, det vill säga personen kan namnge och känna igen bekanta objekt och följa enkla instruktioner.

- De har språket intakt, med en normal ordförråd. De kan läsa och skriva, liksom upprepa meningar, känna igen objekt och färger. De har inte ens problem med att beskriva kända föremål, vilket anger kända riktningar och förklarar geografiska detaljer.

- Bevarande av processminnet. Det är den automatiska kunskapen som gör att vi kan köra bil, laga mat eller spela ett instrument. Dessutom kunde de lära sig denna typ av färdigheter under episoden.

- Det finns inga tecken som indikerar förekomsten av skador i ett visst område i hjärnan. Till exempel borde det inte finnas några svårigheter att erkänna ord, förlamning i extremiteterna eller ofrivilliga rörelser.

- Varaktigheten bör inte överstiga 24 timmar. I allmänhet är den genomsnittliga varaktigheten av ett avsnitt normalt 3,5 timmar.

- Minnet återkommer lite efter en liten stund.

- Under amnesi borde det inte ha varit kramper.

- Det finns ingen historia av epilepsi.

diagnos

Som tidigare nämnts kan en minnesförlust involvera allvarligare problem. Därför är det viktigt att läka läkaren så snart som möjligt för att undersöka möjliga orsaker.

För diagnosen kommer hälsovårdspersonal att försöka kontrollera om de symptom som tidigare angivits är uppfyllda. Således kommer de att ställa frågor som: vet du vem du är? Vad är det sista du kommer ihåg? Vem är din följeslagare? Har du yrsel? Känner du någon del av kroppen svag eller dom?

Dessutom ber vittnet om minnesförlusten har varit plötslig, om han har drabbats av stroke, en mycket störande nyhet eller har andra medicinska problem.

Andra mycket klargörande frågor för diagnosen handlar om migränernas historia, förekomsten av någon operation eller medicinsk intervention eller konsumtion av ett läkemedel eller tillägg.

Det är viktigt att kontrollera om patienten har använt något läkemedel eller läkemedel. Särskilt om du har tagit lugnande eller hypnotiska läkemedel (för sömn) eller alkohol i stora mängder.

Å andra sidan måste läkaren genomföra en fysisk undersökning för att utesluta neurologiska problem.

Detta test består av att kontrollera reflexer, sensoriska förmågor, muskelton (om det finns stelhet), muskelstyrka, gång (gångväg), hållning, koordination och balans.

Du kan också ställa några frågor för att kontrollera om de kognitiva funktionerna är i gott skick. En patient med övergående global amnesi får goda poäng på tester som mäter uppmärksamhet, syntax, semantiskt minne och visuospatiala färdigheter. såväl som beslutsfattande och resonemang.

Det är viktigt att utföra neuroimaging tester, som syftar till att upptäcka eventuella abnormiteter i hjärnans aktivitet. Det vanligaste är magnetisk resonansbildning (MRI), där bilder av hjärnan skapas genom passage av ett magnetfält.

Elektroencefalogrammet (EEG) används också, vilket registrerar hjärnans elektriska aktivitet tack vare elektroder som ligger i hårbotten. Det är användbart att upptäcka om amnesi beror på epilepsi, eftersom dessa patienter har en onormal aktivitet i hjärnvågorna, även om de inte lider av en kris.

En annan teknik är beräknad tomografi (CT), vilken från röntgenbilder visar bilder av hjärnan. Det är användbart att upptäcka strukturella problem och abnormiteter eller skador på hjärnblodkärlen.

behandling

Det finns ingen behandling för övergående global amnesi, eftersom det löser sig själv innan 24 timmar. Om symtomen kvarstår talar vi om ett annat tillstånd.

I det fall då denna typ av episod redan har lidit kan de faktorer som kan ha utlöst det (hantera stress, sluta röka eller inte utsätta kroppen för abrupta temperaturförändringar) undvikas..

referenser

1. Bartsch, T., Alfke, K., Wolff, S., Rohr, A., Jansen, O., & Deuschl, G. (2008). Fokal MR-spektroskopi av hippocampala CA-1-lesioner i övergående global amnesi. Neurology, 70 (13), 1030-1035.
2. Lauria, G., Gentile, M., Fassetta, G., Casetta, I., & Caneve, G. (1997). Incidensen av övergående global amnesi i Belluno-provinsen, Italien: 1985 till 1995. Acta neurologica scandinavica, 95 (5), 303-310.
3. Maya Entenza, C. M., Martín Labrador, M., & Monteagudo Torres, M. (2007). Övergående global amnesi: Studie av 260 patienter. Kubansk tidskrift för medicin, 46 (1), 0-0.
4. Miller, J.W., Petersen, R.C., Metter, E.J., Millikan, C.H., & Yanagihara, T. (1987). Övergående global amnesi Kliniska egenskaper och prognos. Neurology, 37 (5), 733-733.
5. Quinette, P., Guillery-Girard, B., Dayan, J. av Sayette, V., Marquis, S., Viader, F., ... & Eustache, F. (2006). Vad betyder övergående global amnesi verkligen? Granskning av litteraturen och en grundlig studie av 142 fall. Brain, 129 (7), 1640-1658.
6. Ruiz-Vargas, J. M., och Marín García, E. (2008). Övergående global amnesi: en granskning. II. Neurokognitiv analys. Journal of Neurology, 46 (2), 115-122.
7. Yamane, Y., Ishii, K., Shimizu, K., Sofue, K., Yoshikawa, T., Miyamoto, N., & Ohkawa, S. (2008). Global cerebral hypoperfusion hos en patient med övergående global amnesi. Journal of computer assisted tomography, 32 (3), 415-417.