Allodynityper, diagnos och behandling



den allodyni det är en patologi orsakad av en lesion av nervändarna där starka smärtor upplevs före stimuli som är smärtlösa eller under normala förhållanden inte ger upphov till stor smärta.

Personer som lider av allodyni känner smärta i vindens ansikte, när de byter kläder, när de utsätts för kyla eller värme, etc. Det är förmodligen av störningarna inom den mest okända kroniska smärtan och också av de svåraste att hantera.

Smärtan är helt subjektiv, förutom att vara dynamisk och multipel. Därför talas tröskelvärdet. Det innebär att vissa människor kommer att känna mer smärta än andra och vice versa före vissa stimuli. I det här fallet lider patienter stor smärta i situationer som inte alls är smärtsamma och / eller irriterande jämfört med människor som inte lider av allodyni.

Vid allodyni är smärtan kvarvarande. Det innebär att människor kan fortsätta att uppleva smärta även efter att den smärtsamma stimulansen har tagits bort.

Vanligtvis är smärta en adaptiv mekanism, men i detta fall vara en kronisk, kontinuerlig och outhärdlig smärta, dessa människor lider känslomässiga konsekvenser, såsom ångest och depression. I själva verket är det uppskattas att cirka 85% av personer som får diagnosen allodyni, konsumera antidepressiva.

Neuropatisk smärta har två egenskaper: (1) smärta uppträder spontant och plötsligt, (2) hyperalgesi innebär att smärtsamma stimuli upplevs förvärras sätt. Det vill säga, det känns mycket smärta till en stimulans som inte producerar sådan magnitud någon som inte lider av neuropatisk smärta.

För närvarande finns det inga siffror om förekomsten av allodyni. Ja det är mycket karaktäriserat för att vara ett symptom på fibromyalgi.

Ursprung av allodyni

Allodyni hör till gruppen neuropatiska smärtor som kännetecknas av att vara en form av smärta orsakad av skador eller förändringar i informationsöverföringsmekanismen i perifera eller centrala nervsystemet. I det här fallet skickar nerverna smärtsignaler utan att det verkligen är en verklig smärta sensation eller en smärtsam stimulans.

Den främsta orsaken till allodyni är förekomsten av en obalans i neurotransmittorer. Det kan också bero på ett nervsystemssvikt (som vi tidigare sett), när nociceptorerna (sensoriska smärtreceptorer) inte fungerar ordentligt.

Vid andra tillfällen kan allodyni vara en följd av ett annat tillstånd eller en patologi. I detta fall är det känt som sekundär allodyni.

Två nyligen genomförda studier av Lorenz et al. (2002, 2003) försökte ange platsen för uppfattningen av smärta i frontala cortex. I en av dem, tog de ett fall av värme allodyni (dvs reaktion på stimuli som är värmekällan) och en person utan allodyni till en stimulans att avyttra samma värme.

De utvärderade båda fallen och drog slutsatsen att, hos den person med allodyni, det fanns stor aktivitet i frontalområdena, mittalamusen, kärnan accumbens och mesencephalonen..

Därefter visade de genom en analys av nätverket av denna aktivitet att frontal-posterior och frontal-orbitala kortikala aktiviteter var antagonistiska mot varandra.

Från dessa analyser och studier dras slutsatsen att frontalnätets orbital accumbens-thalamus medierar i den affectiva uppfattningen av smärta. Med avseende på den bakre frontalkortexen verkar den genom att styra och modulera smärtan och därmed graden av lidande.

Typ

För det första måste vi skilja mellan patologisk och fysiologisk allodyni. När vi talar om patologisk allodyni menar vi när det inte finns någon skada, skada eller ny skada. Detta är det jag tidigare nämnde som neuropatisk smärta.

När det gäller fysiologisk allodyni är det det som uppstår när ett område har skadats och befinner sig i en aktiv reparationsfas. Till exempel smärtan som upplevs i ärret efter en operation. Det är, det finns en verklig orsak till smärta.

Låt oss nu titta på de olika typerna av patologisk allodyni. Trots det okända att det är, har olika typer klassificerats enligt stimulansen som orsakar dem:

  • Statisk mekanik Allodynia: inträffar när man upplever smärta före appliceringen av en enda stimulans eller genom att trycka lätt. Till exempel, som när någon tar oss för hand.
  • Allodynia Dynamisk Mekanik: människor har smärta med den upprepade appliceringen av mjuka stimuli eller med en liten röra. De upplever en stor smärta före en karess, som till exempel när en mjuk bomull passerar till dem.
  • Termisk allodyni: Du känner smärta före appliceringen av termiska stimuli, vare sig det är kallt eller varmt.

I vissa fall är allodyni sekundär. Det är, det är en följd av en annan sjukdom. Allodyni kan påverkas av diabetes, kompression av en nerv, brist på vitamin B12, migrän, etc. I dessa fall kan personen uppleva lättnad eller allodynin kan försvinna vid behandling av huvudförhållandet.

diagnos

För att diagnostisera allodyni finns det inget konkret test eller prov som visar oss att sjukdomen existerar.

I detta fall, som i andra fall av neuropatisk smärta, måste vi basera oss på den kliniska historien och fysisk undersökning. Även differentialdiagnosen av andra neuropatier måste formuleras. Tester eller tentor som inte är riktigt nödvändiga bör undvikas, vilket reducerar den stress som personen kan uppleva när han står inför ett test..

Därför måste personliga bakgrund och medicinska historia, tidigare och nuvarande behandlingar beaktas.

Bland de tester som kan utföras av olika vårdspecialister finner vi följande:

  • Semi-strukturerad intervju.
  • Undersökning vid foten av sängen.
  • Laboratorieexamen.
  • Smärta frågeformulär.
  • Elektrofysiologiska studier.
  • Undersökning av det centrala och autonoma nervsystemet.

behandling

För närvarande finns det ingen behandling som botar allodyni. Bristen på forskning och bristen på kunskap om det, återgår i frånvaro av behandlingar, som förekommer i många andra kroniska sjukdomar som är nästan okända.

Vanligen från medicinsk synpunkt behandlas behandling av smärta genom administrering av läkemedel. Dessa läkemedel är vanligtvis icke-opioida och opioida, beroende på obehag som genererar smärta i patienten. Denna typ av behandling är vanligtvis inte framgångsrik vid allodyni eftersom vi har en neuropatisk smärta.

Blandade kombinationer av lokalanestetiska läkemedel (såsom salvor och fläckar) kan användas i allodyni. Relief uppträder lokalt, men bedövningen absorberas och dess effekter kan bidra till inhibering av hyperexcitabilitet i centrala nervsystemet. Det är inte lämpligt att missbruka dessa lösningar, eftersom giftiga koncentrationer i nervsystemet kan nås.

Vi studerade hur ketamin (dissociativ bedövningsmedel) och dextrometorfan (opioid) fungerar som antagonister av N-metyl-D-aspartat-receptorn och ha gynnsamma effekter i fall av smärta, såsom är situationen för allodyni.

I extrema typer, när smärtan är mycket intensiv och det inte finns någon känsla av lättnad, kan ett kirurgiskt ingrepp utföras där några av nervförbindelserna av smärtan elimineras..

På den emotionella nivån är psykologens ingripande mycket viktigt, eftersom människor med denna typ av patologier vanligtvis upplever oförståelse från sin närmaste cirkel. Det kan också orsaka problem på arbetsplatsen, deras kapacitet minskar etc..

Därför är det viktigt att i första hand göra en omställning av personen i olika sammanhang i sitt liv och att främja det i alla dem känner han sig förstådd.

Biofeedback tekniker är användbara, som består av, genom hjärnans elektriska aktivitet, att lära personen att styra hjärnvågor, för att justera mentala tillstånd.

Därefter kommer vi se en serie hanteringsstrategier som används från psykologi vid hantering av kronisk smärta. De kan användas både i allodyni och i någon annan sjukdom eller sjukdom, antingen fysisk eller psykologisk, som orsakar någon typ av kronisk smärta.

Det är viktigt att de utförs av en psykologprofessor och att innan man använder dem görs en utvärdering av tidigare använda strategier.

Tanken upptäckt

Det består av (1º) att förstå tanken på smärta och (2º) stoppa den tanken.

Denna träning kan göras ibland när det inte finns någon smärta, med syftet att öva det. Det handlar om att skära tanken, du kan introducera en annan tanke, att rikta uppmärksamhet åt en annan aktivitet som håller patienten vaken.

Distraktionstekniker

Det handlar om distraherande tankar och känslor relaterade till smärta. Attention-tillvägagångssättet ändras från ett internt till externt kontrollpunkt (kontrollplats). Det betyder att det beror på att personen i sig själv gör det av andra variabler.

* Dessa två första teknikerna kan användas tillsammans.

Kontroll och programmering av aktiviteter

Det handlar om att skapa en ny rutin med nya vanor. Patienternas vanor modifieras enligt deras aktiviteter, som vanligtvis vrider sig kring smärta.

För att göra detta, först registreras beteenden relaterade till smärta och de variabler som ingriper analyseras. Då kommer de som är smärtsamma att förändras med nya som är positiva.

Avkopplingsträning

Denna teknik i sig kommer inte att eliminera smärtan. Dess effekt är att fokusera uppmärksamhet på en annan händelse som inte är själva smärtan. Det kommer att tjäna till att motverka de negativa känslorna (ilska, förtvivlan, impotens) relaterad till smärta.

För närvarande, i samband med avkoppling, används tekniker som meditation och mindfulness i allt högre grad med bra resultat.

Föreställningstekniker

De kan användas med avkoppling och består av att modifiera vissa tankar genom fantasi.

Systematisk desensibilisering

När en person upplever smärta i en viss situation tenderar han att undvika denna omständighet igen. Ibland begränsar dessa omständigheter människans aktivitet mycket, därför kommer psykologens professionella att utarbeta en serie tidigare steg (successiva approximationer) innan han återvänder för att avslöja sig för den omständigheten.

Självinstruktioner och självförklaringar

En person kan bli din värsta fiende om du inte slutar skicka meddelanden laddade med negativitet. I det här fallet kan de vara av typen: "Jag kan inte göra mer", "denna smärta kommer att kunna vara med mig", "eftersom jag upplever smärta, är jag inte längre samma person", etc. Dessa meddelanden går igenom och ibland blir personen oförmögen och hans aktivitetsnivå minskar.

Om dessa meddelanden ändras till andra av en positiv typ, kommer vi att känna oss mer kapabla. Det handlar om att vara realistiskt, inte om att lura oss själva. Du kan till exempel använda denna typ av meddelande: "Det gör ont, men idag går jag ut på gatan för att köpa, jag kommer inte att ladda mycket. Jag kommer att köpa den mest brådskande och i övermorgon kommer jag att gå tillbaka till de saker jag behöver ".

Diskussion om irrationella idéer (Ellis)

Människor tenderar att ha konversationer med oss ​​själva och ibland irrationella tankar som kan leda oss att agera eller visa känslor på ett olämpligt sätt.

Genom denna teknik försöker terapeuten att aktivt och direkt diskutera dessa irrationella övertygelser och ersätta dem med andra typer av tankar och övertygelser som är adaptiva..

Om behandlingen kan vi dra slutsatsen att efter en noggrann utvärdering av patientens situation ska droger och psykologiska tekniker användas för att svara på alla deras symtom.

Recensionerna och kontrollen av specialisterna måste vara aktiva, vilket ger personen en känsla av kontroll över deras smärta och stöder dem i sin ledning. För detta är aktivt lyssnande av vital betydelse.

referenser

  1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Perifera neuropatier smärtsamma. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 Vol. 61, nr 5, september-oktober, 2011
  2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropatisk smärta: ett vetenskapligt och terapeutiskt problem. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
  3. Sinnet är underbart. Allodyni: när smärtor skadas. Webbplats: lamenteesmaravillosa.com.
  4. NeuroWikia, innehållsportal i neurologi. Neurologisk smärta Positiva fenomen neurowikia.es.
  5. SaludMecidina.com. Allodynia, när det går att skada sig själv. Webbplats: saludymedicinas.com.mx.
  6. HÄLSA (2011). Fibromyalgi. Ministeriet för hälsa, socialpolitik och jämställdhet.