Vad är Babinski Reflektion?

den reflektion eller tecken på Babinski, även känd som plantarreflex, det tjänar till att känna till graden av hjärnmognad eller om det finns någon nervös patologi.

Det uppstår när fotens sula gnids med ett specifikt verktyg. Storågen går upp och de andra fingrarna öppnas i en fläktform. Babinski-reflexen syftar till att skydda fotens sål från eventuella skador.

Den första författaren som förklarade detta fenomen var neurologen Joseph Françoise Babinski år 1896. Även om andra författare tidigare hade observerat det utan att förstå det.

Det är vanligtvis närvarande hos spädbarn upp till cirka två års ålder. Hos vuxna anses det som en abnormitet, eftersom det kan indikera skada på ryggmärgspyramidbanan. Detta har ansvaret för att kontrollera frivilliga rörelser.

Om ett äldre barn eller en vuxen har detta tecken är det möjligt att det finns något neurologiskt tillstånd som ryggmärgs tumörer, stroke, multipel skleros, meningit etc..

Kort historia

Babinski-reflexen beskrivs av den franska neurologen Joseph Françoise Félix Babinski i slutet av 1800-talet. Denna författare var den första som rapporterade detta fenomen vid ett möte i Société de biologie 1896.

Babinski letade efter tecken och reflexer som kunde skilja organiskt från hysterisk hemiparesis. Under denna period försökte flera neurologer skilja på dessa två förhållanden.

Således insåg Babinski att denna reflex kan relateras till några organiska störningar i nervsystemet.

Han observerade också denna reflex hos patienter med hemiplegi, ett tillstånd där hälften av kroppen är förlamad. På så sätt jämförde han svaret på täta på den drabbade sidan med svaret på den intakta sidan och tog den friska foten som en kontroll.

I en annan artikel om ämnet som publicerades 1898 markerade Babinski faktumet av förlängningen av storågen under stimuleringen av fotsålen.

Han analyserade reflexen i flera kliniska situationer, utan att hitta den hos patienter med hysterisk svaghet. Dessutom såg han att han kunde vara frånvarande hos personer med hemiplegi eller paraplegik med miotatiska reflexer (den som framställdes genom stretchning av en skelettmuskulatur) minskad, normal eller frånvarande.

På så sätt fann han att svagheten hos reflexen inte har någon direkt relation till intensiteten i förlamningen.

1903 publicerade Babinski en slutartikel. I det beskrev han att denna reflex observerades hos patienter som hade förändringar i pyramidsystemet eller med medfödd spastisk förlamning. Även hos nyfödda, i vilka nervsystemet inte har utvecklats fullt ut.

Babinski-reflexen i en vuxen, ur filogenetisk synvinkel, indikerar en regression till ett primärt utvecklingsstadium, där det rörliga systemet inte har mognat.

Hur Babinski-reflexen provoceras?

Läkare kan provocera Babinski reflexen i en fysisk undersökning. För detta gnides sidans del av foten med ett platt instrument. Detta är speciellt utformat för att inte orsaka smärta, obehag eller skada på huden.

Det milda trycket eller känslan av någon del av benet kan också skapa reflexen, men den mest effektiva metoden är stimuleringen av fotens sål..

Instrumentet passeras från hälen framåt, till basen av fingrarna. Babinski-reflexen syns tydligt hos nyfödda, så länge som ytan inte stimuleras mycket försiktigt. Eftersom i detta fall skulle en greppreflex inträffa.

Stimulering kan orsaka fyra olika svar:

- böjning: Tårna är ordnade nedåt och inåt. Foten placeras i eversionspositionen (benet som bildar hälen rör sig bort från linjen som passerar genom kroppens mitt).

Detta är svaret som uppstår hos friska vuxna. Det kan kallas "negativ Babinski reflex".

- förlängning: Det finns en dorsiflexion av storågen (den närmar sig shin) och de andra fingrarna öppnas i en fläkt. Detta är tecknet på Babinski och heter "positiv Babinski reflektion". Det observeras hos nyfödda, medan det hos vuxna innebär en viss patologi.

- likgiltig: det finns inget svar.

- tvetydigt: Det kan vara böjning av tårna före förlängningen. Andra gånger kan flexorreflexen vara på ena sidan, medan tånen är neutral på andra sidan.

I dessa fall är det inte klart om det finns skador i kortikospinalvägen. Därför ska andra tester som är varianter av Babinski-reflexen utföras.

Varianter av Babinski reflexen

Reflektionen av Babinski kan verifieras på olika sätt. Det vanliga sättet är det som förklarades i föregående punkt, eftersom det verkar vara det mest tillförlitliga.

Men när tvetydiga svar ges kan existensen av Babinski-reflexen bekräftas med hjälp av några av dess varianter.

- Schaefers variant (1899): består av att knyta Achillessenen tillräckligt för att orsaka smärta.

- Oppenheims variant (1902): i detta gäller ett starkt tryck med tummen och indexet i föregående del av tibia tills ankeln.

- Gordons variant (1904): i det komprimeras musklerna i kalven genom att utöva ett djupt tryck på dem.

- Chaddocks variant (1911): Det består av att stimulera lateral malleolus (en av benen som sticker ut från fotleden) genom att slå huden runt den och göra cirklar. Det kan också stimuleras framåt, från hälen till den lilla tånen.

- Variant av Bing (1915): Baksidan av storån är punkterad med en stift. En patologisk reaktion skulle vara att fingret sträcker sig uppåt, i riktning mot stiftet. Medan en vanlig reaktion skulle vara att böja fingret ner, flyr punkteringen.

Det sista tecknet tillsammans med Chaddocks, är den mest tillförlitliga efter tecknet av Babinski.

Orsaker till Babinski-reflexen

Man har förstått att plantarreflexen innebär fler rörelser än bara tårens. I de flesta däggdjur återträder lemmarna automatiskt före en smärtsam stimulans. Denna defensiva reflex styrs av polysynaptiska vägar i ryggmärgen.

Reaktionen är mer uttalad i bakbenen, eftersom den förra är under mer direkt kontroll av hjärnan. Inte bara huden, utan djupare strukturer har receptorer som kan generera denna rörelse.

Reflexeffekterna på det mänskliga benet när de stimulerar fotsolen är jämförbara med djuren.

De flesta nyfödda och småbarn är inte neurologiskt mogna, så de visar Babinski-reflexen. Till skillnad från de äldre, hos spädbarn är flexen mycket snabbare. Tåren stiger samtidigt som det finns en böjning i fotleden, knäet och höften.

När pyramidsystemet mognas och det finns mer kontroll över spinalmotonuronerna, förekommer förändringar i flexionsreflexen. Den viktigaste förändringen sker efter ett eller två år, och det är att fingrarna inte längre är en del av synergin med böjning.

Medan en annan observerad förändring är att flexionsreflexen blir mindre uttalad.

Under alla omständigheter har neurofysiologin hos Babinskis reflex ännu inte blivit fullständigt förstådd. Från elektromyografiska studier är det känt att varje hudområde verkar ha ett specifikt reflexsvar på skadliga stimuli. Syftet med reflexen är att provocera avlägsnandet av huden från en sådan stimulering.

Det område av huden från vilken reflexen kan erhållas kallas "reflex-mottagande fält". Specifikt, när det finns en skadlig stimulans i fotsonsolen (som skulle vara ett mottagligt fält) reagerar kroppen.

Det finns en omedelbar flexion av tårna, fotled, knä och höftled att flytta sig bort från stimulansen. Detta är vad som händer när vi går på ett skarpt föremål med nakna fötter. Det finns en ofrivillig flexion av alla leder och uttagning av foten.

En annan normal reflektion av individen är reflektionen av storågen. Stimuleringen av fotbollens mottagliga fält orsakar förlängningen av fingret, förutom flexionen av lederna i fotleden, knäet och höften.

Skillnaden mellan dessa två typer av reflektioner återfinns i de mottagliga fälten. Det är anledningen till att storånen är böjd i en och sträcker sig i en annan..

Vad som händer i Babinski-reflexen är att en förlängning av storågen uppstår när det felaktiga receptiva fältet stimuleras. Därför, framför en skadlig stimulans i fotsonsolen, förekommer förlängningen av fingret i stället för det normala svaret av flexion.

Som redan förklarat, hos nyfödda och spädbarn upp till två år är det centrala nervsystemet inte fullt utvecklat. På det sättet finns det delar av kortikospinalvägarna fortfarande utan myelin (skikt som linjer neuroner och underlättar överföring av information).

Kortikospinalvägen eller pyramidaltystemet är mycket långa nervaxoner. De härstammar i hjärnbarken och går från hjärnstammen till ryggmärgen. Neuroner i kortikospinalvägen kallas "högre motorneuroner".

Kardiospinalkanalen påverkar ryggmärgsreflexen. När tarmkanalen inte fungerar ordentligt ökar det receptiva fältet hos reflexen, vilket omfattar ett annat mottagligt fält..

Det verkar som att den korrekta bevarande av de receptiva fälten beror på en intakt cerebral cortex.

Den onormala Babinski-reflexen kan vara den första indikationen på förekomsten av en allvarlig sjukdom. Därför bör mer detaljerade undersökningar göras, såsom en CT-skanning eller en MR. Och även en ländryggspunktur för att studera cerebrospinalvätska.

Patologisk Babinski reflex

Under normala förhållanden skulle Babinski-reflexen finnas närvarande hos barn som är mindre än två eller tre år gamla. Och från denna ålder skulle den försvinna och ersättas av flexorreflexen.

Om denna reflex inte uppträder under de första 6 månaderna, är detta känt av några författare som en negativ Babinski-reflex. Detta kan innebära att det finns neurologiska abnormiteter som cerebral parese, mental retardation; eller mindre frekvent, motorfördröjning. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinski-reflexen hos vuxna eller äldre barn anger på ett tillförlitligt sätt att det finns en metabolisk eller strukturell abnormitet i kortikospinalsystemet.

Detta kan uppenbaras av symtom som brist på samordning, svaghet och svårigheter vid kontroll av muskelrörelser.

Det är också patologiskt att presentera Babinski-reflexen på ena sidan av kroppen, men inte på den andra. Detta kan antyka vilken sida av hjärnan som påverkas.

Å andra sidan kan ett onormalt Babinski-tecken vara tillfälligt eller permanent, beroende på det tillstånd som orsakar det.

Några av villkoren i samband med denna reflektion är:

- Skada eller tumörer i ryggmärgen.

- Syringomyelia eller cyster i ryggmärgen.

- Meningit: är en sjukdom där det finns en allvarlig inflammation i membranen som täcker hjärnan och ryggmärgen.

- Stroke eller stroke.

- amyotrofisk lateralskleros (ALS) är en degenerativ neurologisk sjukdom som påverkar motoriska neuroner i hjärnan eller ryggmärgen.

- Friedreichs ataxi: är ett neurodegenerativt tillstånd som orsakar en försämring av cerebellum och dorsala ryggmärg.

- Poliomyelit: består av en infektion som anfaller ryggmärgen, vilket orsakar muskelatrofi och förlamning.

- Tumör- eller hjärnskador som involverar kortikospinalkanalen.

- Onormala metaboliska tillstånd som hypoglykemi (lågt blodsocker), hypoxi (brist på syre) och anestesi.

- Multipel skleros: är ett degenerativt tillstånd i centrala nervsystemet. Progressiva lesioner i hjärnan och ryggmärgen förekommer. Det är möjligt att den onormala Babinski-reflexen kan indikera multipel skleros, men inte alla personer med multipel skleros har denna reflex.

- Pernicious anemi: infektion som kännetecknas av otillräckliga röda blodkroppar, som är ansvariga för att ge syre till kroppsvävnader.

- Efter att ha upplevt generella kloniska toniska anfall.

referenser

1. Emrich, L. (14 januari 2011). MS tecken vs. Symptom: Vad är Babinski-tecknet? Hämtad från HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Erhållen från historien om medicin: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Ursprungliga artiklar: Klinisk betydelse av plantar grepprespons hos spädbarn. Pediatrisk neurologi, 20111-115.
4. Goetz, C.G. (2002). History of the extensor plantar response: Babinski och Chaddock tecken. I seminarier i neurologi (volym 22, nr 04, sid 391-398).
5. Lance, J. (2002). Babinski-tecknet. Journal of neurology, neurochirurgi och psychiatry, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Babinski-tecknet och det pyramidala syndromet. Journal of Neurology, Neurochirurgia & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker H. K. (1990) Plantar Reflex. I: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., redaktörer. Kliniska metoder: Historiska, fysiska och laboratorieundersökningar. 3: e upplagan. Boston: Butterworths.