Manövrar av Leopold Tekniker, Fördelar, Begränsningar

den manövrar av Leopold De ingår i den kliniska prenatalundersökningen som genom bukpalpation bestämmer fostrets position i moderns livmoder. Denna teknik består av fyra steg eller manövrar som ger information om presentation, situation, inställning och fostrets position.

Utvecklingen av denna procedur beror på den tyska läkaren Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold var kirurg, gynekolog och obstetrikär med intresse för den noggranna kliniska utvärderingen av gravida kvinnor. Detta intresse ledde honom att i 1894 fastställa de fyra stegen i det förfarande som idag bär sitt namn.

Leopolds manövrer ingår i prenatalutvärderingen tillsammans med bäckenundersökningen och fostrets välbefinnande. Korrekt utförande av stegen i undersökningen ger data från den intrauterina fostrets statik, förutom att den uppskattade vikten av fostret uppges. Förekomsten av en dystoki kan också bevisas.

Dystocia refererar till fostrets felaktiga position i livmodern som förhindrar utveckling av naturlig födelse. Vid bestämning av fostrets position kan en normal leverans eller behovet av kejsarsnitt förutses. Av den anledningen är det korrekta utförandet av Leopolds manövrer viktigt vid rutinmässig prenatal vård.

index

• 1 Teknik
  • 1.1 Fosterstatisk
• 2 manövrar av Leopold
  • 2.1 Första manövreringen
  • 2.2 Andra manövreringen
  • 2.3 Tredje manövrering
  • 2.4 Fjärde manövrering
• 3 Beräkning av fetthalt
• 4 fördelar
• 5 begränsningar
• 6 referenser

teknik

Proceduren som utvecklats av Leopold var tänkt att känna till intrauterin fostrets statik. Dessutom kan data om fetthalt och mängd fostervätska erhållas.

Leopold manövrer kan utföras efter 32 veckors graviditet, har få begränsningar och inga kontraindikationer.

Fosterstatisk

Fostrets statik är det rumsliga förhållandet som fostret håller med avseende på livmodern och mammens bäcken. Parametrar kan särskiljas som situationen, presentation, inställning och fostrets position.

Fostrets situation

Det är korrespondensen mellan fostrets och moderns longitudinella axlar. Den vanligaste situationen är längsgående och underlättar arbetet.

De tvärgående och snedställda situationerna är övergående, men deras uthållighet mot graviditetens slut indikerar möjligheten till en kejsarsnitt.

presentation

Motsvarar den fostala strukturen som är i relation till bäckenet och att genom att ockupera det, kan man börja arbeta. Ett foster i en longitudinell situation kommer att ha en cephalisk presentation för det mesta.

De onormala presentationerna - mindre frekventa - är breech, höfter, ansikte eller handpresentation. Axelpresentation är sällsynt och är relaterad till en tvärgående situation.

inställning

Det bestäms av fostrets delar och förhållandet mellan dem. Den fetala attityden kan vara i flexion, likgiltighet, förlängning eller hyperextension.

Denna attityd varierar under hela graviditeten, men i slutet av det antar redan sin slutgiltiga attityd. Attityd i flexion är vanligare och möjliggör ett arbete utan svårigheter.

ställning

Fostrets dorsum är vanligen en referens för att definiera den senare. Baksidan kan vara till höger eller vänster, vilket är det vanligaste. En baksida fram eller bak är mycket sällsynt.

Manövrar av Leopold

Första manövrering

Utvärderingen är bimanuell och handlar om att lokalisera fostelpolen som finns i livmoderfonden. Läkarens eller sjuksköterskans händer ska placeras i den övre delen av patientens buk. Genom mjuk palpation av fundus bestäms vilken fostelpole som finns där.

Den cephalic polen är rundad och hård, medan breech positionen är vanligtvis oregelbunden. Den oregelbundenhet som verkar vara palpating noduler kan visa en breech presentation.

Andra manövreringen

Det är den bimanala palpationen av de paraumbiliska sidorna eller ytorna för att lokalisera fostrets dorsums position. I denna fas palperar du mjukt, fast och djupt för att hitta fostrets ryggrad.

Kolonnen är hård och något välvd och kan lätt avgränsas. Extremiteter känns som små mobila strukturer.

Tredje manövreringen

Den tredje manövreringen utförs genom att palpera den suprapubiska regionen med fingrarna på den dominerande handen. Målet är att specificera fostelpolen som ligger på den nivån, liksom arbetets framsteg.

En fast struktur på puben föreslår inbäddning av fostelpolen i moderbäckenet. En mobil pol kommer att indikera ett tomt bäcken. Genom denna manövrering är det också möjligt att erhålla data för att uppskatta fetthalten.

Fjärde manövrering

Det är en bimanuell palpation som görs genom att placera händerna på vardera sidan av underlivet. Avsikten är att känna fostelpolen i förhållande till mammens bäcken. Läkaren är placerad tittar på patientens fötter och med fingertopparna trycker i bälkens riktning.

Cephalic-polen är lätt avgränsad, vilket framgår av separeringen eller divergensen av fingrarna i händerna.

Beräkning av fetthalt

En av fördelarna med att utföra Leopolds manövrer är att erhålla data för att uppskatta fetthalten. Detta uppnås genom metoden eller formeln för Johnson Toshach skapad 1954, före tillkomsten av ultraljud.

Både mätningen av livmoderhöjden och fostelpolen med avseende på bäckenet (tredje manövrering) är användbara för att utföra beräkningen. När presentationen ligger ovanför bäckenet görs beräkningen med formeln:

PF = (AU-12) X 155

Om presentationen ligger på bäckenets nivå eller inbäddad, kommer formeln att ha en liten variation:

PF = (AU-11) X 155

Ibland är uppskattningen av fostervikt med Johnson-Toshach-metoden vanligtvis mer exakt än mätningarna gjorda av ultraljud..

nytta

Varje fysisk undersökningsteknik har egenskaper som särskiljer den, såsom användbarhet, lätthet och fördel gentemot andra tekniker.

Leopolds manövrer är en återspegling av enkelhet, praktiska egenskaper och data som bidrar till prenatalundersökningen är användbara. Fördelarna med denna procedur är:

- Lätt att förverkliga.

- De är inte invasiva.

- Minimikrav.

- Behöver inte instrument.

- De är ekonomiska.

- Det är en smärtfri teknik.

- Utbildningen att göra dem är snabb.

- Användbar när ultraljud inte är tillgänglig, även om det inte ersätter det.

- Resultaten är vanligtvis tillförlitliga.

- Dess användning är universell och utan kontraindikationer.

- Det låter veta vilken intervention som är mer lämplig, leverans eller kejsarsnitt.

begränsningar

Begränsningarna för att utföra Leopolds manövrer är få, vilket förutsätter en ytterligare fördel. Det är en enkel, icke-invasiv och smärtfri teknik, förutsatt att den är väl utförd. Det finns emellertid villkor som begränsar uppkomsten av tillförlitliga uppgifter när de utför dem:

- Lite skicklighet hos examinator.

- Mycket små foster.

- Uppkomsten av arbetskraft, eftersom det vanligtvis är smärtsamt.

- Patienterna är oroliga eller med låg smärtgräns.

- Okunnigheten hos patienten eller undersökaren av dess användbarhet.

referenser

1. Hagood Milton, S. (2018). Normal arbetskraft och leverans. Återställd från emedicine.medscape.com
2. Ordlista (s.f.) Leopolds manövrar. Återställd från perinatology.com
3. Medicinskt sett (2010). Leopolds manövrar: palpating för fosterpresentation. Hämtad från primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Jämförelse av metoden för Johnson-Toshach och ultrasonografi för att uppskatta den fosterviktade graden av gravida kvinnor som assisterades i det regionala sjukhuset i Cajamarca. Återställd från scielo.org.pe
5. Wikipedia (sista rev. 2018). Leopolds manövrar. Hämtad från en.wikipedia.org
6. (N.D.). Dystoki. Hämtad från cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (s.f.). Hantering av normalt arbete. Hämtad från msdmanuals.com