Ileus Paralítico Symptom, orsaker och behandlingar



den paralytisk ileus är en klinisk bild som kännetecknas av dysfunktion i tarmrörelserna utan att det finns ett tydligt strukturellt problem som orsakar det. Det skiljer sig från mekanisk ileus genom att den senare uppträder med en fysisk obstruktion av tarmen, inre eller yttre, vilket inte tillåter normal intestinal transitering.

Det är också känt som intestinal pseudo-obstruktion. Denna term, oklara i sitt ursprung, används fortfarande som en första diagnos när patientens symtom överensstämmer med en ileusbild och det finns inga hinder i tarmtransitionen. När orsaken är känd bör den kallas paralytisk ileus eller intestinal obstruktion.

Denna bild kan påverka både tjocktarmen och tunnan i sin helhet. Men paralytisk ileus äventyrar oftare ileum, en del av tunntarmen som delar många likheter i sitt namn med sjukdomen som beskrivs, men har ingen relation till varandra.

index

  • 1 symtom
    • 1.1 Smärta
    • 1.2 Förstoppning eller förstoppning
    • 1.3 kräkningar
    • 1.4 Abdominal distention
    • 1.5 Andra symtom
  • 2 orsaker
    • 2.1 Ämnen
  • 3 behandlingar
    • 3.1 kirurgi
  • 4 Idiopatisk intestinal pseudoobstruktion
  • 5 referenser

symptom

Paralytisk ileus presenterar med en mängd olika symptom, vissa anses kardinal, inklusive:

smärta

Smärta är det viktigaste symptomet och den första som visas. I paralytisk ileus är smärtan vanligtvis kolikig och intermittent. Dess placering kan hjälpa till med diagnosen, så att semiologin är nödvändig vid utvärderingen av patienten och den fysiska undersökningen.

Förstoppning eller förstoppning

När det gäller frekvens och klinik är det det näst viktigaste symptomet. Faktum är att frånvaron av tarmrörelser anses vara det mest exakta kardinala symptomet, eftersom buksmärta är mycket ospecifik.

Trots detta slutar inte alla hindrade patienter att evakuera, eftersom vissa kvarstående avföring i ändtarmen kan utvisas sent..

kräks

Kräkningar är ett vanligt symptom men inte nödvändigtvis alla patienter presenterar det. Dess egenskaper ger värdefull information vid tidpunkten för diagnosen. Dess innehåll kan variera kraftigt beroende på obstruktionen.

Vid proximal obstruktion är kräkningar inte associerade med svår abdominal distans och är riklig. Vid distal obstruktion är kräkningar mindre frekvent men mycket fel på grund av ökad närvaro av bakterier i slutet av tunntarmen. Vid kolonstrukningar är kräkningen fecaloid eller har egenskaper som liknar avföring.

Abdominal distention

Det är ett sent men väldigt ledande symtom. Ju mer distal obstruktionen, desto mer abdominal distention kommer det att finnas.

Närvaron av gas i bukhålan och dess organ är också mycket användbar i den radiologiska diagnosen av ileus, eftersom det tillåter att observera luftfluidnivåerna så typiska för denna patologi.

Andra symptom

Några andra symtom som kan uppstå är:

- diarré.

- aptitlöshet.

- sjukdom.

- Frånvaro av tarmljud.

orsaker

Paralytisk ileus är en frekvent följd av tarmmanipulation under bukoperationer. Peristalsis återgår till normal mellan 48 och 72 timmar efter operationen, alltid i frånvaro av infektioner.

Många andra skador eller tillstånd är associerade med paralytisk ileus såsom intraperitoneal blödning, njurkolik, peritonit, vertebrala och revbensfrakturer, lunginflammation, pneumotorax, testikel eller äggstocks torsion, sjukdom i centrala nervsystemet och sepsis.

Elektrolytutjämningen är den vanligaste medicinska orsaken till paralytisk ileus hos äldre och kroniskt sjuk. Dessa störningar kan vara reversibla så länge som ersättningsbehandlingen är installerad snabbt och orsaken behandlas. Hypokalemi är den vanligaste av dessa förändringar.

ämnen

Vissa mediciner kan orsaka övergående paralytisk ileus. Opioider såsom morfin har varit kopplade till tarmförlamning och antikolinerg atropin-en ofta använd väsentlig negativ effekt har som intestinal pseudo-obstruktion, särskilt hos barn.

Andra kemikalier och läkemedel kan också orsaka paralytisk ileus. Tinkturen eller extrakten av belladonna, den vomic muttern och bly är några av dessa ämnen. Överdosering av heroin kännetecknas av närvaron av paralytisk ileus bland dess symtom.

behandlingar

Terapin av paralytisk ileus syftar till att behandla orsaken som utlöste den. Därför är diagnos nödvändig för att fastställa lämplig behandling.

Ursprungligen är det viktigt att skilja det från mekanisk ileus, vars behandling är väldigt annorlunda, liksom postoperativ paralytisk ileus, som vanligtvis löser sig spontant om några dagar..

De första stegen i behandlingen är buken dekompression genom att placera en naso eller orogastric sond, utelämnande av de orala och intravenösa vätskor, elektrolyter och blodderivat och med vara nödvändigt. Ju tidigare behandlingen börjar, desto effektivare är den.

Laboratorie- och radiologiska kontroller är viktiga för att utvärdera huruvida hanteringen av ileus är framgångsrik eller inte. Allt ovanstående, som läggs till patientens klinik, kommer att avgöra om behandlingen ska bibehållas eller om någon ändring behövs..

kirurgi

Om ileus inte förbättras efter flera dygns behandling, eller om det tvärtom verkar förvärras, bör möjligheten att utföra en kirurgisk undersökning övervägas..

Den maximala väntetiden varierar från 5 till 7 dagar, såvida inte den kliniska försämringen är mycket viktig och bör omedelbart ske.

När orsaken är okänd är den enda indikationen för kirurgi dekompressiv terapi. Men i en stor procent av fallen kommer kirurgen att hitta en mekanisk obstruktion, intra eller extraluminal, som inte hade lokaliserats eller till och med misstänkt.

Idiopatisk intestinal pseudoobstruktion

Kronisk idiopatisk pseudoobstruktion är en sjukdom som kännetecknas av symptom på återkommande ileus utan uppenbar organisk skada.

Även om deras orsak fortfarande är okänd har de varit kopplade till tarmarnas motoriska störningar. De flesta patienter lider av sin första episode av pseudo-obstruktion i tidig barndom.

Det finns viss kontrovers om ursprunget till denna sjukdom. Vissa forskare tror att det beror på avvikelser i nerv plexus innervating tarmarna och andra tror att de är förändringar i muskelfibrer av tarmväggarna. Dessa patienter uppvisar också störningar av esofagusperistal.

Symptomen är de vanliga av någon typ av ileus, med smärta, distension, kräkningar och avsaknad av avföring, men ibland uppvisar de diarré.

Behandlingen är konservativ, även om den ibland kräver gastrisk dekompression med prober och intravenös hydratisering för att fylla i vätskor och elektrolyter..

referenser

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo och Dávila Cervantes, Andrea (2010). Intestinal Obstruction och Ileo. gastroenterologi, andra upplagan, McGraw-Hill, kapitel 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel och Case-Lo, Christine (2017). Intestinal Obstruktion. Hämtad från: healthline.com
  3. Wikipedia (senaste utgåvan 2018). Tarmobstruktion. Hämtad från: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo och Chávez-Peón, Federico (2015). Intestinal Obstruktion. Gastroenterologi av J. J. Villalobos, kapitel 74.
  5. Nationell organisation för sällsynta sjukdomar (s. Kronisk tarmpseudobstruktion. Hämtad från: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Intestinal pseudo-obstruktion. Hämtad från: emedicine.medscape.com