Kwashiorkor Symptom, Orsaker, Patofysiologi och Behandling



Termen kwashiorkor Det används för att definiera en allvarlig typ av protein-kalori undernäring hos barn. Det är ett vanligt folkhälsoproblem i fattiga länder, med en hög grad av sjuklighet och dödlighet i samband med det. Det är också känt som Child Pluricarential Syndrome eller Edematous Undernäring.

Namnet kommer från ett ghanesiskt ord, särskilt från Kwa-språket, vilket betyder "det förskjutna barnet". Det hänvisar till äldre barn som slutar att amma när deras syskon är födda. Deras diet ersätts vanligen av vegetabiliska stärkelser med högt kolhydratinnehåll men mycket få proteiner.

Primär undernäring orsakas oftast av samverkan mellan olika miljö- och organiska faktorer. Men även med de flera studierna om ämnet som har utförts är dess grundläggande etiologi inte tydlig. De patofysiologiska fenomenen som uppstår under denna bild har ursprung inklusive intrauterin och före natal.

Patientens symptomatologi med Kwashiorkor är mycket dramatisk och florid. De har förändringar i många kroppssystem, vilket gör dessa barn till ett kompendium av barns patologi. Lyckligtvis, när lämplig behandling är etablerad i tid, är svaret vanligtvis tillfredsställande och snabbt.

index

  • 1 symtom
    • 1.1 Hud och slemhinnor
    • 1.2 Pondoestaturellt underskott
    • 1.3 Metaboliska störningar
    • 1.4 Gastrointestinala störningar
    • 1.5 Blod och kardiovaskulära sjukdomar
    • 1.6 Psykiska störningar
    • 1.7 Immunologiska förändringar
    • 1.8 Andra tecken och symtom
  • 2 orsaker
  • 3 fysiopatologi
    • 3.1 ödem
    • 3.2 Andra fysiopatologiska händelser
  • 4 Behandling
    • 4.1 Initial behandling av akutfasen
    • 4.2 Rehabilitering
    • 4.3 Uppföljning
  • 5 referenser

symptom

Tecken och symptom på Kwashiorkor är mycket olika i deras presentation och svårighetsgrad. Nästan alla organ i ekonomin påverkas, något mer än andra och med en annan utseende. De viktigaste beskrivs nedan:

Hud och slemhinnor

Förändringar i hud och hårfärg är bland de första förändringarna som Kwashiorkor barn upplever..

Huden har områden med hypo eller hyperpigmentering oregelbunden, blir tjock, skalig och torr. Det kan finnas distal akrocyanos i händer och fötter, förknippade med perifer vaskulär sjukdom.

Håret blir skört och tunt, torrt och berört, och det kan finnas områden av alopeci som är utspridda i hårbotten. En av de mest slående funktionerna av undernäring är den progressiva missfärgningen av håret, från roten till spetsen, känd som flaggskylt.

Vitaminbrist orsakar viktiga kliniska manifestationer i slemhinnorna: brist på vitamin B orsakar allvarliga skador på munnen och läpparna; xerophthalmia kan hittas på grund av vitamin A-brist, åtföljd av hornhinnesår; och granulära avlagringar och keratomalaci runt naturliga kroppsöppningar är inte ovanliga.

Pondoestatural underskott

I Kwashiorkor finns alltid ett engagemang för barnets storlek och vikt. Även om dessa är några av de tidigaste tecknen, tycks tyngd och tunnhet ibland av det karakteristiska ödemet av sjukdomen. Höjden av underernärda patienter kan vara upp till 80% under förväntad nivå för ålder.

Metaboliska störningar

Ökning av volymen - speciellt i buken, fotled och ankler - är ett klassiskt tecken på Kwashiorkor. Denna ansamling av vätskor börjar i gradienterna genom gravitation och kan sträcka sig till ansiktet, vilket ger det typiska "fullmånen ansikte" tecknet. Ödem i nedre extremiteter är symmetrisk, smärtfri, kall och lämnar fovea till akupressur.

Gastrointestinala störningar

Diarré är frekvent. Avföring kan vara lös, med rester av mat som inte smälts eller flytande och illaluktande.

Närvaron av blod i avföringen indikerar allvarlig tarmskada. En annan vanlig egenskap hos dessa patienter är fet infiltrering av levern med palpabel hepatomegali.

Blod och kardiovaskulära sjukdomar

Majoriteten av fallen förekommer med viss grad av anemi, som förväntas i något bristsyndrom. En längre tid av evolutionen, mer accentuerade kommer att vara anemi.

Detta resulterar i närvaro av takykardi och hjärtförstoring kompensations och onormal hjärtrytm, mumlar på auskultation och synkope.

Psykiska störningar

Barnets beteende varierar från vanligt apati till tillfällig irritabilitet. Det verkar vara frånvarande, med en fast och förlorad blick, ofta obeveklig och paradoxalt nog, obehaglig.

Immunologiska störningar

Det försvagade immunsystemet leder till förekomst av smittsamma sjukdomar och svårare. Opportunistiska infektioner förekommer av atypiska bakterier, svåra att behandla.

De vita blodkropparna minskar inte i kvantitet, så det är misstänkt att immunbrist är av humoralt ursprung snarare än cellulärt.

Andra tecken och symtom

Karies är frekventa och allvarliga. Tidig förlust av tänder är vanlig och dramatisk.

Problem med förbening kan leda till missbildningar i övre och nedre extremiteter, med tendens till patologiska frakturer. Rosaryet eller det vanliga halsbandet är ett smärtfullt resultat hos unga människor och vuxna som överlevde Kwashiorkor i barndomen.

orsaker

Kwashiorkor är en allvarlig typ av undernäring. Dess viktigaste orsak är bristen på energi på grund av intaget av lågkalorimat.

För närvarande tros viktigast bristen på makronäringsämnen som mikro i uppkomsten av sjukdomen och brist på energi snarare än brist på protein.

Men nästan alla författare är överens om att Kwashiorkors ursprung är multifaktoriellt. Några av de element som spelar till fördel för näringsbrister och utseendet på allvarlig undernäring är:

- Tidig och otillräcklig avvänjning.

- Ökning av kaloribehovet.

- Obalanserad kost.

- Misbruk av spädbarnsformuleringar.

- Otillräckliga matningsscheman.

- infektioner.

- prematuritet.

Det finns för närvarande två andra hypoteser om utseendet av Kwashiorkor: aflatoxinförgiftning och förekomsten av fria radikaler.

Medan båda är intressanta och innovativa har ingen kunnat bevisa, åtminstone enskilt, alla tecken och symptom som kännetecknar sjukdomen.

patofysiologi

En komplex serie patofysiologiska händelser utlöses hos individer med Kwashiorkor. Därefter diskuteras de viktigaste organiska mekanismer som bidrar till utseendet på tecken och symtom på sjukdomen.

ödem

Under de första beskrivningarna av sjukdomen var han skyllde låg serumalbuminnivåer ödem, men på 80-talet var det antas att detta inte var korrekt, eftersom många barn ödematös behållit normala nivåer av albumin. Men nya studier åter tesen att hypoalbuminemi är orsaken till ödem.

Albumin är ett av de viktigaste serumproteinerna tack vare dess flera uppgifter och, på grund av dess storlek, är det det huvudsakliga stödet till intravaskulärt onkotiskt tryck.

Albumin underskott att existera, onkotiska trycket i blodkärlen försvinner, blir de mest genomsläppliga porer och gynnar extravasation av blodkomponenter.

På grund av gradientskillnader lämnar plasman från det intravaskulära utrymmet till interstitium, vilket orsakar ödem och hypovolemi. Detta fenomen föreviga den ödematös antidiuretiskt rutan genom att aktivera faktorer och vätska reabsorption i njurarna, som på att nå blodomloppet blir läckan. En ond cirkel.

Andra fysiopatologiska händelser

Vissa inneboende och extrinsiska faktorer kan bidra till utvecklingen av Kwashiorkor. Från en endogen vy ett barn som intas mindre mat än vad som krävs för att möta deras kalori behov, drar initialt kraft från konsumtion av kroppsfett, och sedan muskel proteolys.

Neoglykogenes ökar i levern, det finns förlust av subkutan fett och muskelmattor. Detta bidrar till brist på vikt och höjd, liksom till utvecklingen av muskuloskeletala och beteendestörningar. Dessutom komprometterar levern produktionen av andra ämnen som är nödvändiga för gastrointestinal funktion.

Detta scenario leder till olika metaboliska förändringar som är nödvändiga för att bibehålla organismens funktion.

När dieten inte täcker proteinbehov och kolhydratintag är hög, får du ödem saknar pigmentering av huden och integument, och slutligen till anemi och immun.

behandling

Förvaltningen av den allvarligt underernärda patienten måste vara tvärvetenskaplig och kontinuerlig. Om det görs korrekt är framgångsgraden överväldigande. Barn svarar väldigt bra när behandlingen börjar i tid och följer alla steg som det borde.

WHO föreslår en förvaltning i tre faser. Den första och mer komplexa bör göras med den sjukhuspassade patienten och följa en rad mycket exakta steg. De andra två utförs på poliklinisk basis. Interventionen tillämpas enligt följande:

Initial behandling av den akuta fasen

Motsvarar de första behandlingsdagarna, vilket vanligtvis representerar den mest kritiska patientens hälsa. I sin ansökan måste 10 grundläggande steg följas:

Behandla och förebygga hypoglykemi

Varje glykemivärde under 54 mg / dL bör behandlas med högkoncentrerade dextroslösningar (minst 10%). När glukosnivåer över 70 mg / dL nås, anges glukoshydrater för underhåll.

Behandla och förebygga hypotermi

Om patienten har temperaturer under 35 ºC bör tillförsel och hydrering startas omedelbart. Det måste vara helt täckt och använd termiska filtar om det behövs. Undvik påsar eller flaskor med varmt vatten, eftersom de kan orsaka brännskador.

Behandla och förebygga uttorkning

Särskilda lösningar bör användas för underernärda barn eller laktatringare om den första inte är tillgänglig. Anpassa hanteringen enligt lokala protokoll för oral eller parenteral rehydrering.

Korrekt elektrolyt obalanser

Man måste vara mycket försiktig med serumnatrium eftersom korrigering av det i överskott kan vara dödligt. Kalium och magnesium är de andra elektrolyterna som är mest ändrade och deras korrigering kan göras oralt eller intravenöst. Normala värden kan ta upp till två veckor att nå.

Behandla och förebygga infektioner

Aktiva infektioner ska hanteras med bredspektrum antibiotika. Kom alltid ihåg att undernärda barn kanske inte har feber eller förändringar i laboratorietester även vid hantering av allvarliga infektionssjukdomar.

Många författare rekommenderar användningen av metronidazol för att utrota gastrointestinala bakterier och parasiter och främja återhämtningen av den lokala slemhinnan. När barnet är i bättre skick bör det vanliga vaccinationsschemat initieras eller slutföras.

Korrekt brist på micronutrient

Vitamin och mineraltillskott ska ges med kosten. Järnbehandling bör startas när barnet redan äter normalt och har fått vikt på bekostnad av fett och muskler, inte ödem.

Börja mata försiktigt

Det är viktigt att börja mata barnet så fort han går in i hälsocentret. Det måste strikt följas med mängden proteiner och kalorier som är nödvändiga för sin normala utveckling. Det är nödvändigt att uppmuntra oral matning med små men frekventa skott.

Uppnå återhämtningen av tillväxten

När barnet tolererar adekvat utfodring bör en regim av damåterhämtning initieras. Det tar vanligtvis en vecka och fortsätter i rehabiliterings- och uppföljningsfasen.

Sensoriell stimulering och emotionellt stöd

Hos dessa patienter kommer det alltid att vara ett engagemang för mentala, beteendemässiga och affektiva utvecklingar. De kommer att behöva en glad och vänlig miljö, med människor som visar dem omsorg och tillgivenhet, vilket innebär att föräldrar ska vara närvarande.

Förbered uppföljningen efter återhämtning

När ca 90% av normal kroppsvikt redan har återhämtats, finns vi i närvaro av ett fysiskt återställt barn. Storleken kan ta mer tid att förbättra och kan ibland vara oåterkallelig. Mat och emotionellt stöd måste fortsätta hemma.

rehabilitering

Denna fas är främst näringsmässig och sker hemma eller där barnet kommer att stanna. Affektivt och känslomässigt stöd bör ökas, med deltagande av familj och facilitators.

Refeeding syndromet är en möjlighet i detta skede, så ökningen i mat bör undvikas abrupt..

spårande

Efter urladdning måste en permanent övervakning av barnet och hans miljö bibehållas. Återfall är frekventa och mycket traumatiska. Barnets adekvata fysiska, intellektuella, känslomässiga och psykiska utveckling måste garanteras, gradvis tills normalitet uppnås.

referenser

  1. Borno, Sonia och Noguera, Dalmatien (2009). Caloric-Protein Undernäring. Pediatrisk näring, Venezuelanska samhället för barnomsorg och barn, kapitel 9, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan och Schofield, Claire (2004). Riktlinjer för sjukhusbehandling av barn med svår undernäring. Världshälsoorganisationen, hämtade från: who.int
  3. Världshälsoorganisationen (1999). Hantering av svår undernäring. Hämtad från: apps.who.int
  4. Healthline Editorial Team (2017). Vad är Kwashiorkor? Hämtad från: healthline.com
  5. Förenta nationernas livsmedelsorganisation (2000). Protein-energi undernäring. Störningar av undernäring, Del III, kapitel 12, hämtad från: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Ödem i kwashiorkor orsakas av hypoalbuminemi. Pediatri och internationell barnhälsa, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan och Markussen Lunde, Torleif (2014). Diet och kwashiorkor: en prospektiv studie från landsbygden DR Kongo. Peer-Reviewed & Open Access, 2: 350.
  8. James, WP (1977). Kwashiorkor och marasmus: gamla koncept och nya utvecklingar. Förfaranden av Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (senaste utgåvan 2018). Kwashiorkor. Hämtad från: en.wikipedia.org