Maternal fosterisoimmunisering, patofysiologi, komplikationer, behandling



den maternal fosterisoimmunisering är den patofysiologiska processen av graviditet som består av maternell produktion av antikroppar mot fostret, vilket anses vara ett antigen, med en annan RH-faktor än den hos moderen, vilket tidigare sensitiseras.

Denna sista egenskap är mycket viktig, eftersom den genererar skillnaden mellan villkoren för isoimmunisering och inkompatibilitet. Det kommer bara att bero på blodkompatibiliteten mellan mamma och pappa: om fadern är homozygot för D-antigenet gentemot mamman kommer 100% av barnen att arva detta antigen från fadern.

Om fadern tvärtom är heterozygot med avseende på antigenet D som saknas i moderen är sannolikheten för barnen som arvar nämnda antigener 50%. Det är en allvarlig maternell-fetsk inkompatibilitet, som främst påverkar fosterets livskraft.

index

  • 1 Skillnad mellan isoimmunisering och inkompatibilitet
  • 2 fysiopatologi
  • 3 Diagnos
  • 4 komplikationer
  • 5 Behandling
  • 6 referenser

Skillnad mellan isoimmunisering och inkompatibilitet

Oförenlighet avser antigen-antikroppen som produceras mellan modern och fostret svar när hemotipos är annorlunda: till exempel A mor, far B; eller Rh-mor, Rh + far, men utan passage av röda blodkroppar till modercirkulationen, det vill säga utan sensibilisering.

Vidare är i isoimmunization en kontakt finns redan mellan de olika inkompatibla hemotipos, vilket orsakar en sensibilisering av modern och, därför, är minnes antikropp (IgG) som bildas som svar på antigen närvarande på röda celler hos fostret, i grunden D-antigenen.

När det finns inkompatibilitet vid en första graviditet kan moderen bli sensibiliserad. Därför är oförenlighet sällan etablerad hemolytisk sjukdom hos den nyfödda, endast i 0,42% av fallen.

Detta beror på det faktum att akuta IgM-antikroppar bildas under den första graviditeten, som inte korsar placenta membranet på grund av sin höga molekylvikt..

Det är bara nödvändigt att överföra 1 ml fetalt blod genom placenta membranet för att initiera ett immunsvar. Lägre mängder kan förstärka sekundär immunitet.

När kvinnan är sensibiliserad kan immunsystemet för människa producera stora mängder anti-Rh-antikropp mot små mängder fetalt blod..

patofysiologi

Maternalisoimmunisering mot de faktorer eller membranantigener av fosterröda blodkroppar resulterar i ett tillstånd som kallas hemolytisk sjukdom hos det nyfödda.

Denna isoimmunisering produceras huvudsakligen av två mekanismer för antigenstimulering: injektion eller transfusion av inkompatibelt blod och heterospecifik graviditet. Isoimmunisering kan också existera vid organtransplantationer.

Isoimmunisering kan inträffa vid leverans, med fullbordande av amniocentes och även i fall av missfall av oförenliga produkter.

10% av mödrarna kan isoimmunisera efter den första graviditeten, 30% efter den andra och 50% efter den tredje.

Då, när en mängd av fetalt blod korsar placenta membranet och kommer in cirkulationen blandas med moderns blod, erkänner maternal immunförsvar dessa nya RBCs som antigener och starta produktionen av IgG anti-Rh att "förstöra" fetala erytrocyter.

Dessa antikroppar har förmågan att också korsa plasentalmembranet och orsaka hemolys av fetal erytrocyter och fortsätter även att producera hemolys under neonatalperioden. Därför kallas den hemolytiska sjukdomen hos den nyfödda.

Anti-D-antikroppar predisponerar D-celler positiva (av fostret) som förstörs tidigt i milt, och det har visats att när mängden antikroppar är överdriven finns det också leverförstöring.

När antikropparna har bildats och patienten har positiva titrar - oavsett graden av titrering - anses moderen vara isoimmuniserad.

diagnos

Alla gravida kvinnor ska ha sitt blodtyp för att bestämma ABO-gruppen och Rh-faktorn.

Enligt resultatet, om den materiella Rh-faktorn är negativ, bör det indirekta Coombs-testet utföras för att bestämma närvaron av cirkulerande antikroppar i moderns blod..

Coombs test är ett hematologiska och immunologisk undersökning, som också är känd under namnet antiglobulintest, vilket involverar att erhålla ett blodprov genom venpunktering för att bestämma huruvida närvaron av antikroppar mot antigener av RBCs.

I mamman utförs det indirekta Coombs-testet, vilket kommer att detektera närvaron i moderns blod av cirkulerande IgG-antikroppar riktade mot membranantigener från andra röda blodkroppar..

Hos fostret direkt Coombs test, som identifierar närvaron av nämnda anti-erytrocyt-IgG-antikroppar på ytan av fostrets erytrocyter utförs.

komplikationer

Den vanligaste och farligaste komplikationen för isoimmunisering är den nyblodiga hemolytiska sjukdomen, vilket orsakar hemolys av erytrocyter med följdkomplikationer för barnet..

I förhållande till hastigheten och omfattningen av hemolys kommer fostret att vara anemiskt. Svårighetsgraden av det intrauterina fostrets tillstånd beror på svårighetsgraden av nämnda anemi..

Svår anemi leder till upprättandet av en patologisk enhet känd som hydrops eller fetala hydrops, kännetecknad av en allvarligt ödem sekundär till massiv utflöde av vätska till de organ och vävnader hos fostret.

Denna anemi resulterar i intensifieringen av erytropoies som en kompensationsmekanism, både i benmärg och lever, och lägger till bilden medullarhyperplasi och uppenbar hepatosplenomegali.

Hepatomegali som åtföljs av hyperbilirubinemi - produkt av överdriven bilirubinfrisättning genom massiv hemolys - producerar svår gulsot som kan deponeras i hjärnan.

Denna patologiska enhet kallas kernícterus, som kännetecknas av hjärnskador, anfall och till och med död genom avsättningar av bilirubin i hjärnan.

behandling

Behandlingen av isoimmunisering riktar sig mot profylax av komplikationer och kan initieras både intrauterin och hos nyfödda.

För intrauterin behandling är behandlingen den direkta intrauterintransfusionen av blod-Rh-faktor, i syfte att korrigera anemi, hyperbilirubinemi och minimera hemolys.

I fall av behandling med postpartum är utbytstransfusion den metod som valts. Det består i att utbyta det nyfödda blodet av Rh-blod; det vill säga det finns en ersättning för det nyfödda blodet av en som inte presenterar antigenet på dess yta.

Med utbytestransfusion försöker vi korrigera hyperbilirubinemi, minskande hemolys för att undvika risken för kärnvärk. Fototerapi kan också användas för att behandla gulsot och förhindra allvarlig hyperbilirubinemi..

Profylaktiskt, för maternal alloimmunisering Rho D immunglobulin (känt som RhoGAM) indikerade, intramuskulärt. 

Det indikeras hos Rh-kvinnor med Rh + -partner under de första veckorna av graviditeten, innan deras immunförsvar börjar producera anti-Rh-antikroppar.

Med detta vaccin undviks mödersensibilisering genom att injicera 300 mg Rho D immunoglobulin, vilket möjliggör neutralisering av cirka 30 ml blod från fostret. Det kan också indikeras postpartum eller efter abort i Rh-mödrar-.

referenser

  1. Francisco Uranga Praktiska obstetriker. 5: e upplagan. Intermedia Editorial. Obstetrisk immunhemematologi. P. 825-844.
  2. Jorge Hernández Cruz. Sapiens Medicus. Incompatibility vs isoimmunization. Hämtad från: sapiensmedicus.org
  3. Hector Baptista Användbarhet av direkt antiglobulintest vid neonatal screening. (2007) Hämtad från: scielo.org.mx
  4. Dharmendra J. Nimavat. Pediatric Hydrops Fetalis. 25 juli 2017. Medscape. Hämtad från: emedicine.medscape.com
  5. Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Blodgrupper av klinisk betydelse, utanför ABO och Rh-system. Mexiko: Editorial Prado; 2006. Pgs. 145-159