Insulinoterapier Typer av insulin, indikationer och komplikationer

den insulinbehandling avser behandling av diabetes genom administrering av exogent producerat insulin. Det var 1921, med upptäckten av insulin av Banting och Best, när insulinbehandling initierades; Sjukdomspatienternas öde förändrades radikalt.

Insulin används medicinskt för att kontrollera glukosmetabolism och som behandling för diabetisk ketoacidos, en av de mest rädda och frekventa komplikationerna hos dåligt kontrollerade patienter. Alla som har diabetes mellitus typ 1 beror på insulinbehandling eftersom deras bukspottkörtel inte producerar hormonet.

De flesta individer med typ 2-diabetes mellitus hanteras med orala hypoglykemiska medel, men omkring 30% kan ha nytta av insulin, särskilt de som inte längre svarar på den vanliga hypoglykemisk terapi eller som ger upphov till allvarliga biverkningar av användning av nämnda läkemedel.

Metabolismen av kolhydrater beror mycket på insulin. Detta hormon är anaboliskt; dvs gynnar bildningen av proteiner, triglycerider och glykogen, bland andra, aktiverande transport av joner till ytorna cell och näringsämnen, och att modulera verkan av vissa enzymer inblandade i omfattande metaboliska vägar.

index

• 1 Typer insuliner
  • 1.1 Enligt varaktigheten av dess effekt
  • 1.2 Enligt sitt ursprung
  • 1.3 Blandat
• 2 indikationer att följa
  • 2.1 Steg att följa för att injicera insulin
• 3 Möjliga komplikationer
  • 3.1 Insulin lipoatrofi
  • 3.2 Insulin lipohypertrofi
  • 3.3 Insulinallergi
  • 3.4 Insulinresistens
  • 3.5 Insulinödem
  • 3.6 Hypoglykemi
  • 3,7 Somogyi-fenomenet
• 4 referenser

Typer av insuliner

Det finns två viktiga klassificeringar av insulin som godkänts av den medicinska världen: beroende på dess effekt och dess ursprung.

Enligt varaktigheten av dess effekt

Snabbverkande insulin

De är analoga med humant insulin, skapat genom rekombinanta DNA-tekniker. Åtgärden startar mellan 5 och 15 minuter efter administrering och förbli aktiv i upp till 4 timmar.

Dess effekt är mest lik den endogena insulin som produceras av bukspottkörteln efter matintag.

Intermediate action insulin

De börjar agera mellan 1 och 2 timmar efter administrationen, och vissa författare beskriver att dess effekt varar upp till 16 timmar.

I dessa varianter kombinerades insulin med ett basprotein som heter protamin, vilket ger en fördröjning i absorptionen och förlänger dess effekt som en uppenbar konsekvens. Det är känt som NPH-insulin och kan endast användas subkutant.

Långverkande eller långsamverkande insulin

Produktionen av denna typ av insuliner baserades på upptäckten att kombinationen av insulin med en liten mängd zink orsakade prologancionen av dess effekt.

Starta din åtgärd om 4 eller 6 timmar efter administrering, och i vissa fall har varaktigheten av din aktivitet beskrivits i 32 timmar.

Enligt sitt ursprung

djur

De första insulinerna som användes kliniskt hos människor var av nötkreatur, svin, nötkreatur och till och med viss fisk.

Produktionen av insulin som tagits från djur har generaliserats i flera decennier, men få företag gör fortfarande dem idag..

Biosyntetisk människa

De tillverkas genom genteknik. Processen består i införandet av humant DNA i en värdcell, t ex en bakterie-; när reproduceras och multipliceras, producerar den en version som kännetecknas av att vara syntetisk i förhållande till människans insulin.

För närvarande är den sistnämnda den mest använda i medicinsk praxis, även om de av högrenat animaliskt ursprung fortfarande är ett helt acceptabelt alternativ.

blandad

Ett separat kapitel förtjänar blandade insuliner. De är vanligtvis blandade mellanliggande verkande insuliner (NPH) med regelbundna snabbverkande analoger i olika proportioner, enligt behovet hos varje patient, letar efter en längre snabbt insättande verkan och effekt.

Det finns flera kommersiella presentationer av premixade insuliner tillgängliga på den nuvarande läkemedelsmarknaden.

Indikationer att följa

I följande kliniska situationer anses insulin som valfri behandling:

- Hos alla typ 1 diabetespatienter.

- Hos patienter i vilken ålder som helst som uppvisar diabetisk ketoacidos eller hyperosmolär tillstånd.

- Hos nästan alla gravida diabetespatienter.

- Hos typ 2 diabetespatienter i vilka konservativ behandling med kostförändringar eller orala hypoglykemiska medel har misslyckats.

- I de flesta diabetespatienter under stresssituationer som infektioner, sepsis, schemalagda eller akutoperationer, långvarig behandling med steroider och övergivande av vanlig behandling, bland annat.

Insulin ska ges i subkutan vävnad, i fettet strax under huden. Där deponeras och absorberas det långsamt.

Steg att följa för att injicera insulin

1- Rengör injektionsytan, som ska vara fri från sår, blåmärken eller sår. Användning av alkohol och annat desinfektionsmedel är inte obligatoriskt. vatten och tvål är tillräckligt.

2 - Lyft ett skikt mellan tummen och pekfingret utan att klämma starkt.

3- Ta noga in sprutan eller den förfyllda pennan.

4- Sätt in lämplig nål helt i 90º vinkel med avseende på hudens plan.

5- Tryck på kolven och injicera allt innehåll som motsvarar motsvarande dos.

6- Lossa hudvecken och ta bort nålen efter 10 sekunder efter administrering av insulin.

7- Gnugga inte huden efter att nålen har tagits bort.

Eventuella komplikationer

Insulin lipoatrofi

Det består av en förlust av subkutan fettvävnad vid injektionsställena och ibland på avlägsna platser.

Det är relaterat till användningen av mindre renade animaliska härledda insuliner, vilket är anledningen till att användningen av högrenad eller biosyntetisk människan föreslås.

Insulin lipohypertrofi

Den upprepade insprutningen av insulin i samma område kan orsaka lokal hypertrofi av fettvävnad på grund av dess lipogena effekt. Om denna situation uppstår föreslås det att du lämnar det drabbade området i vila och roterar injektionsställena.

Insulinallergi

Allergiska reaktioner är för närvarande sällsynta på grund av den höga renheten hos kommersiella insuliner. Dessa reaktioner kan vara lokala eller systemiska och om de är milda bör de inte orsaka övergivande av behandlingen, eftersom de vanligtvis minskar med fortsatt användning av samma insulin.

I svåra systemiska fall bör timmes desensibilisering göras med den sjukhuspassade patienten genom intradermal injektion av mycket utspädda insulindoser så att kroppen tolererar det.

Insulinresistens

Det kännetecknas av minskningen av insulinsvaret, vilket kräver frekvent dosökning för att uppnå det önskade målet.

Det finns ett direkt samband mellan denna komplikation och fetma, varför det rekommenderas att minska kroppsvikt och använda högrenade insuliner eller mänsklig biosyntetik. Om det inte finns någon förbättring kan intravenösa steroider användas.

Insulinödem

Det är en temporär tabell och sällan kräver behandling, men har varit viktökning med ödem hos patienter som länge har varit höga glukosnivåer i blodet och initiera insulin effektivt.

hypoglykemi

Minskningen av blodglukosnivåer är en av de vanligaste komplikationerna av insulinanvändning och uppträder vanligen hos patienter med god metabolisk kontroll med en högre dos av misstag.

Intaget av mat rik på socker eller intravenös administrering av lösningar med dextros är valfri behandling.

Somogyi fenomen

Det är den hyperglykemiska rebound-effekten som uppstår när ett överskott av insulin administreras, särskilt på natten, och hypoglykemi genereras tidigt på morgonen..

I dessa patienter bör nattliga insulindoser ses över och i vissa fall uteslutas helt och hållet..

referenser

1. American Diabetes Association (2015). Insulin Basics. Bor med diabetes. Återställd från diabetes.org
2. York Morris, Susan (2017). Insulininjektionsställen: var och hur man injicerar. Healthline Nyhetsbrev. Hämtad från healthline.com
3. Cortez Hernández, Alfredo (1999). Insulinbehandling. Diabetes Mellitus. Editorial Disinlimed, kapitel VII, 119-133.
4. Wikipedia (s. F.). Insulin (medicinering). Hämtad från en.wikipedia.org
5. Lärande om diabetes, Inc. (2015). Lär dig hur man blandar insulin. Återställd från learningaboutdiabetes.org
6. Yoldi, Carmen (2016). Lär dig injicera insulin i tre steg. Typ 1 Diabetes Guide. Hämtad från diabetes-cidi.org