Inotropismfysiologi, bedömning, förändringar



den inotropismo är en medicinsk term som hänvisar till hjärtpumpens förmåga att ingripa. Överensstämmer med kronotropism, dromotropism och batmotropism de 4 grundläggande egenskaperna hos hjärtat ur funktionell synvinkel.

Ordet etymologiskt ursprung har 3 beståndsdelar i antikens grekiska. jagNós, vilket betyder "nerv" eller "fiber"; Tropos, vilket betyder "förändring", "sväng" eller "sväng" och slutligen -ISM, ett substantivformande suffix som används ofta på språk med latinska rötter. Det skulle bokstavligen översätta "förändring i fibrer" som anpassades till "sammandragning".

Även om användningen av termen är reserverad nästan uteslutande för att referera till hjärtat finns det inget i den medicinska litteraturen som bekräftar detta. Inotropismo kunde appliceras på alla muskler i kroppen och det var faktiskt i klassiska publikationer, men nuvarande författare slutade göra det. Idag förstår inte inotropism utanför hjärtat.

Inotropism kan, liksom alla andra egenskaper hos hjärtat, leda till förändringar. Även om de inte alltid är symptomatisk om patienten lider att nuvarande tecken på hjärtsvikt bör behandlas, som nästan alltid syftar till att förbättra eller öka hjärt kontraktilitet.

index

  • 1 fysiologi
    • 1,1 kalcium
    • 1.2 Myokardfiber
    • 1.3 Atrioventrikulära ventiler
  • 2 Bedömning av inotropism
  • 3 Förändringar av inotropism
    • 3.1 Läkemedel
  • 4 referenser

fysiologi

När hjärtat kontraktion inträffar, att alla muskelfibrerna aktiveras och endast mekanismer som kan ändra den kraft generationen är förändringar i fiberlängd eller förspänning (beroende aktivering av längd) och förändringar i inotropi (aktiverings oberoende av längd).

Sammandragningen av hjärtmuskelfibrer beror i grunden på den intracellulära tillgängligheten av kalciumjoner. Det finns andra regleringsmekanismer vid hjärtinotropi, som kommer att nämnas senare, men kalciumkoncentrationen är den viktigaste i ett icke-patologiskt scenario.

kalcium

De flesta av regleringsvägarna för inotropism innebär definitivt kalcium. Det finns tre grundläggande sätt genom vilka denna katjon kan positivt modifiera hjärtkontraktion:

- Öka flödet under åtgärdspotentialen (huvudsakligen under fas 2).

- Ökad frisättning av det sakroplasmiska retikulumet (huvudlager av intracellulärt kalcium).

- Sensitiserande Troponin-C.

Dessa tre effekter av kalcium favoriserar hjärtkontraktilitet, men begränsar även varaktigheten av samma. Genom att stänga kalciumkanalerna i cellcytoplasman och sarkoplasmisk retikulum, tack vare aktiveringen av kaliumkanalerna, upphör aktivitetspotentialen plötsligt och det intracellulära kalciumet elimineras på kort tid.

Denna process upprepas cykliskt med varje hjärtslag. Denna konstanta kalciumingång och utgång, med aktivering av natrium- och kaliumkanaler, säkerställer effektiv hjärtkontraktion.

Myokardfiber

Myokardfiberns integritet är en annan av de grundläggande faktorer som inotropism beror på. Om det finns skador på hjärtfibrerna som kompromissar förspänningen, kommer mängden tillgängligt kalcium inte att göra något, hjärtslaget kommer aldrig att bli helt effektivt och det kommer att bli förändringar i pumpfunktionen.

Förlängningen beror på hjärtfibrernas längd och distans. Detta fenomen regleras av Frank-Starlings lag som lyder: "Koncentrationsenergin hos ventrikeln beror på den initiala längden av myokardfibrerna ". Detta innebär att ju mer sträckta myokardfibrerna är i slutet av diastolen, desto större är kontraskraften.

Sammanfattningsvis uppträder myokardfibern som en fjäder. Ju mer fjädern eller myokardial fiber sträcka medan hjärta fylls med blod, kommer starkaste kraften släppas loss när fjädern, dvs kontraktion släpps. Men om våren bryts eller fibern skadas, kommer energin att vara otillräcklig för att skapa ett effektivt slag.

Atrioventrikulära ventiler

Även om de spelar en mindre roll är integriteten hos atrioventrikulära ventiler mycket viktigt för att uppnå en tillräcklig sammandragning av hjärtat.

Stängningen av densamma under den första fasen av systolen orsakar ökningen av intraventrikulärt tryck som är nödvändigt för att distansera hjärtfibrerna och åstadkomma en korrekt sammandragning.

Detta innebär att om ventilerna är skadad eller sjuk, är ventrikeln inte tillräckligt fylld på grund av patologisk retur av blod in i förmaken och inte hjärt fiber och den energi som frigörs inte utlösa sammandragande kraft som är nödvändig för en normal hjärtslagsdistends.

Bedömning av inotropism

Även om det för närvarande inte finns någon specifik metod för beräkning av inotropism finns det indirekta sätt att göra det. den Ejektionsfraktion, mätt genom ekkokardiografi eller kateterisering, är en bra teknik för att kliniskt dra nytta av hjärtkollisionens kvalitet.

Användbarheten av ekkokardiografi är något bredare. Det gör det möjligt att uppskatta (utan absolut säkerhet) förkortningstrycket och trycket / tiden ökning, både komplexa men värdefulla parametrar vid utvärdering av hjärtets sammandragning.

Aktiviteten hos atrioventrikulära ventiler kan också utvärderas genom ekkokardiografi.

Förändringar av inotropism

Varje patologisk förändring av inotropism kan orsaka hjärtsvikt. Detsamma gäller för de tre andra grundläggande funktionella egenskaperna hos hjärtat.

Därför måste en global utvärdering utföras för att bestämma nivån på felet före klinisk bild som är kompatibel med denna sjukdom.

Med hänsyn till inotropismens fysiologi är kalciumförändringar några av de viktigaste orsakerna till kontraktil anomali. Höga eller låga halter av kalcium kan påverka hjärtfunktionen. Myokardstudier hos patienter med hjärtsvikt har visat fel i användningen av cytosolkalcium och i myocyternas styrka.

Sjuka myokardfibrer förändrar också hjärtets kontraktilitet. Många personer efter hjärtinfarkt med omfattande vävnadsskada lider av hjärtsvikt på grund av skador på muskelfibrer.

Kroniska hypertensiva patienter och chagasiska patienter förlorar distansibility av hjärtmuskeln och minskar därför kontraktil kraft.

droger

Vissa vanliga droger kan äventyra hjärtinotropi. Kalciumkanalblockerare, som används vid behandling av högt blodtryck, har en negativ inotrop effekt. Samma scenario presenteras med beta-blockerare och de flesta antiarytmika.

referenser

  1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilitet eller inotropism. Hämtad från: webfisio.es
  2. Institutionen för fysiologiska vetenskaper (2000). Ventrikulär funktion: determinanter av hjärtfunktion. Pontificia Universidad Javeriana. Hämtad från: med.javeriana.edu.co
  3. Luna Ortiz, pastor och medarbetare (2003). Calciumhomeostas och kardiovaskulär funktion: Bedövningseffekter. Mexican Journal of Anesthesiology, 26 (2): 87-100.
  4. Torales-Ibañez (2012). Blockers av kalciumkanaler. Hämtad från: med.unne.edu.ar
  5. Schaper, W. och medarbetare (1972). Läkemedelseffekter på hjärtinotropism. ENrchives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
  6. Wikipedia (2017). Inotrop. Hämtad från: en.wikipedia.org