Extravaseringsskyltar och hantering



den extravasering Det är läckage av vätska från ett blodkärl till det extravaskulära utrymmet, antingen inuti cellen eller in i interstitiumet. Detta fenomen kan inträffa med normalt innehåll av glaset (plasma) eller ett läkemedel, drog, eller lösningsblandning som administreras till en patient intravenöst.

Det finns många orsaker att förklara utflödet av vätska från kärlen till utsidan. I de flesta fall beror på systemisk sjukdom som förändrar endotelet eller plasmaproteiner, även om skadan hos en ven genom närvaron av en felplacerad kateter eller genom administration av ett läkemedel kan också orsaka det irriterande.

Tidig diagnos av extravasation av ett läkemedel är avgörande för patientens välbefinnande. Om läkemedlet är mycket giftigt kan det orsaka vävnadsskada och nekros. Dessutom skulle läckaget av läkemedlet innebära att patienten inte behandlas på ett adekvat sätt, vilket skulle fördröja sin förbättring.

index

  • 1 tecken
    • 1.1 Plasma extravasation
    • 1,2 farmakologisk extravasation
  • 2 Förvaltning av extravasation
    • 2.1 Hantering av endotelskador
    • 2.2 Hantering av hypoalbuminemi
    • 2.3 Hantering av cytostatisk extravasation
    • 2.4 Hantering av icke-cytostatisk läkemedels extravasation
  • 3 Mucocele på grund av extravasation
  • 4 referenser

tecken

Beroende på orsaken kan tecken och symtom på extravasation variera. Som redan förklarats finns extravasering av den vanliga intravaskulära vätskan eller av vissa mediciner som administreras. Nedan förklaras och beskrivs var och en av dessa:

Plasma extravasation

Läckaget av blodkärlets vanliga innehåll är förenat med endotelskada eller hypoalbuminemi. I sin tur finns det många orsaker som är relaterade till dessa två händelser, men symtomatiken hos var och en är vanlig oavsett orsaken.

Endotelskador

Blodkärlens innersta vägg, som utför många funktioner, kan ändras av olika skäl. Riskfaktorer för endoteldysfunktion inkluderar:

- Förbrukning av cigaretter.

- Ålderdom.

- Högt blodtryck.

- dyslipidemi.

- hyperglykemi.

- traumatism.

- Immunologiska sjukdomar.

När det finns kronisk endotelskada är extravasering av vätska begynnande. Patienten kan uppvisa en liten volymökning i det drabbade området, utan intensiv smärta eller lokal värme.

Det finns inte heller någon funktionell begränsning, eller åtminstone inte på ett viktigt sätt. När skadan är akut, som i trauma, om det kan finnas tecken på inflammation.

hypoalbuminemi

Utan att vara ett vanligt tillstånd kan det vara dramatiskt när det är närvarande. Bland de viktigaste orsakerna till hypoalbuminemi är följande:

- Nefrotiskt syndrom.

- undernäring.

- Leverinsufficiens.

Extravasationen associerad med minskningen av albumin beror på förlusten av onkotiskt tryck; Under dessa omständigheter öppnar porerna på kärlen och tillåter plasma att fly. Beroende på serumproteinivåerna kommer vätskeläckage att vara begränsad eller massiv.

Ödemet i samband med extravasation på grund av hypoalbuminemi är svår; vid beröring är det kallt och lämnar en fovea. Det börjar alltid med nedre extremiteter och kan gå vidare till anasarca.

Även vanligt pleurautgjutning, och andra symtom som andfåddhet, muskelsvaghet, artralgi, kramper, trötthet och aptitlöshet kan inträffa.

Farmakologisk extravasation

Även om inte alla läkemedel som extravaserar orsakar massiv vävnadsskada, orsakar allvarligt obehag. Förvaltningen kommer sedan att bero på toxiciteten hos medicinen och den associerade symptomatologin.

Extravasering av cytostatika

Onkologiska eller kemoterapeutiska läkemedel är de mest giftiga ämnen som ofta extravaseras. Vissa författare beskriver detta som en allvarlig komplikation av antineoplastisk terapi, som sträcker sig mellan 0,6 och 1,5% incidens, och som kan orsaka irreversibel skada och kronisk.

Smärta är det första tecknet på larm. Patienterna beskriver det som en mycket intensiv stickande smärta, sveda, som kan stråla ut till resten av den drabbade extremiteten och ger inte även om infusionen stoppas. Omedelbart visas färgförändringen i huden, ödem och lokal värme.

Senare börjar de mest allvarliga komplikationerna. På grund av dess funktioner orsakar kemoterapeutiska droger enorm cellskada. den drabbade vävnaden avvikas om några minuter och nekros kan förlängas om korrigerande åtgärder inte tas omedelbart. Ulceration är vanlig och på grund av uppenbar immunosuppression uppträder infektioner.

Extravasation av icke-cytostatiska läkemedel

Medan de inte producerar samma skada som antineoplastik, har de också skrämmande konsekvenser. Som beskrivits i föregående avsnitt är smärta det första symptom som uppstår när läkemedlet extravaseras.

Då kan lokal rodnad bevisas och temperaturökning i det drabbade området är också vanligt.

Denna bild utvecklas inte omedelbart till nekros, men det kan vara komplicerat av infektioner. Men när mängden extravaserad medicinering är riklig kan det regionala blodflödet äventyras och celldöd kan främjas..

Extravasationshantering

Extravasation i samband med endotelskada eller hypoalbuminemi måste hanteras enligt orsaken.

Hantering av endotelskador

Behandlingen är mycket lik den som används för patienter med hög kardiovaskulär risk. Det är baserat på antihypertensiva medel, statiner, orala hypoglykemika och antiinflammatoriska.

Förändringar i livsstil, som att sluta röka och äta hälsosammare, är permanenta rekommendationer.

Hantering av hypoalbuminemi

Orsaken till problemet måste detekteras före administrering av intravenöst albumin; ökningen av proteiner i kosten är ett värdefullt första steg.

Hantering av vätskor och vitamintillskott används ofta hos patienter med svår njursjukdom och kroniska leversjukdomar.

Behandling av cytostatisk extravasation

Avbrytandet av infusionen är det första logiska steget. Den konservativa hanteringen installeras omedelbart med aktuella behandlingar med steroider, antiinflammatoriska medel och dimetylsulfoxid.

För mer allvarliga eller inte förbättras med ovanstående fall kirurgiska botemedel indikeras med resektion av det drabbade området med sen stängning eftersom det finns tecken på granulering.

Behandling av icke-cytostatisk läkemedels extravasation

Aktuell behandling är valet. Krämer, salvor eller lotioner med steroider eller antiinflammatorier är mycket användbara.

Kallförband är också användbara eftersom de lindrar symtom och minskar inflammation. Kateterets funktion bör kontrolleras och bytas ut om det behövs.

Mucocele på grund av extravasation

Mucocele på grund av extravasation är en vanlig skada i munslimhinnan som orsakas av små lesioner av de mindre spottkörtlarna.

Dessa skador leder till ackumulering av slemsekre lokaliserade och så småningom bildar en liten knöl eller cysta, som, utan att vara smärtsamma, orsakar visst obehag.

Det skiljer sig från mucocele genom retention i dess etiologi. Den sistnämnda bildas inte av skadorna, utan genom hindren av spyttkanalerna som dränerar de mindre spottkörtlarna. När dess innehåll inte kan släppas, är cysten inkapslad och genererad.

Vissa mucoceler försvinner spontant och behöver inte behandlas. Andra kan kräva kirurgisk excresis, för vilka det finns olika tekniker, inklusive minimalt invasiva förfaranden och laseroperation.

referenser

  1. AMN Healthcare Education Service (2015). Känn skillnaden: Infiltration vs Extravasering. Hämtad från: rn.com
  2. Holton, Trudy och den kliniska effektiviteten i vårdutskottet (2016). Extravasation Skadestyrning. Det kungliga barnsjukhuset Melbourne, hämtad från: rch.org.au
  3. Wikipedia (senaste utgåvan 2018). Extravasation (intravenös). Hämtad från: en.wikipedia.og
  4. Alfaro-Rubio, Alberto och medarbetare (2006). Extravasering av cytostatika: En allvarlig komplikation av onkologisk behandling. Actas Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
  5. Nallasivam, K. U. och Sudha, B.R. (2015). Oral mucocele: Översyn av litteratur och en fallrapport. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
  6. Granholm, C. och medarbetare (2009). Orala mucoceler; extravasationscystor och retentioncyster. En studie av 298 fall. Svensk tandläkartidskrift, 33 (3): 125-130.
  7. Sinha, Rupam och medarbetare (2016). Nonsurgical Management of Oral Mucocele genom Intralesional Corticosteroid Therapy. International Journal of Dentistry.
  8. Wikipedia (senaste utgåvan 2018). Oral mucocele. Hämtad från: en.wikipedia.org