Friedman kurva för vad som fungerar, faser, partogram och förändringar



den Friedman kurva är den grafiska representationen som beskriver progressionen av livmoderhalsförlängning i förhållande till arbetets utvecklingstid i ett fysiologiskt arbetskrävande ideal i primigraver. Den mottar det namnet av Dr. Emmanuel Friedman.

År 1954 denna medicinska genomfört och publicerat en studie av 500 primigestas Institutionen för obstetrik och gynekologi vid University of Columbia och Sloene Presbyterian Hospital i New York, för att beräkna ett genomsnitt av utvecklingen av arbets.

Resultaten plottas på en abskissa för första gången i historien om obstetrik, visar den genomsnittliga utvecklingen av expansion i arbetskraft och sjunkande presentations primigestas.

Resultatet skisserade en sigmoidform (dubbelkurva eller "S" -form), vilket visar att maximal cervikal dilatation i primigraver nås cirka 14 timmar efter starten av kliniskt arbete. Samtidigt ritade han en hyperbolisk nedgång när det gäller representationen av minskningen i fostrets presentation i tid.

Bara två år senare, 1956, var grafen för progression av arbetskraft i multipara, vilket också beskrivs i en sigmoid form med hyperbolisk nedgång varierande kurvan primigestas endast i samband med utvecklingen publiceras i multipara är 8 timmar, bara hälften i primigram.

index

  • 1 Vad är Friedman-kurvan för??
  • 2 faser av arbetskraft
    • 2.1 Latentfas
    • 2.2 Aktiv fas
  • 3 Friedman kurva partogram
  • 4 ändringar
    • 4.1 Förlängd latent fas
    • 4.2 Utökad aktiv fas
    • 4.3 Sekundär upphörande av dilatation
    • 4.4 Lång retardationsfas
  • 5 referenser

Vad är Friedman-kurvan för??

Det inledande målet för realiseringen av dessa kurvor var att minska moral och fostrets morbiditet och mortalitet som hade varit närvarande i det eutociska arbetet fram till det ögonblicket.

Med den grafiska representationen av varje arbetskraft kunde tidiga avvikelser observeras som kan påverka fostrets eller moderns livskraft jämfört med Friedman-kurvan för det ideala arbetet..

Tidig diagnos av avvikelser som kan leda till livsfara för modern eller produkten av befruktningen tillåter remiss till en akut kejsarsnitt endast i de fall som verkligen förtjänade, vilket minskar "profylaktiskt" kejsarsnitt.

Förutom att vara ett ekonomiskt instrument som kan användas i någon gynekologi tjänst i världen, tillåter det snabbt beslutsfattande genom att representera händelsekedjan i realtid.

Faser av arbetskraft

Tack vare realiseringen av denna studie kunde Friedman identifiera två viktiga faser - och tydligt urskiljbara från varandra - under den första perioden av arbetskraft.

Latent fas

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) har den latenta fasen av arbetskraft definierats som tiden från arbetets början kliniskt till utbredningen av livmoderhalsen i 4 cm.

I denna fas förekommer en ökning av livmoderns aktivitet med sammandragningar som anses användbara men oregelbundna, eftersom de initierar utslagning av livmoderhalsen.

Utspädning är långsam. Periodens varaktighet är variabel tills den når 4 cm dilatation och cirka 40% av livmoderhalsen.

Aktiv fas

Den aktiva fasen av arbetskraft är den perioden som innefattar cervikal dilation, från 4 cm till 10 cm. Detta börjar den andra perioden av arbetskraft, vilket är utvisning av fostret.

Denna fas karakteriseras av sammandragningar som ökar i intensitet, frekvens och varaktighet, blir smärtsamma. Framsteg vid livmoderhalsförlängning är uppenbart och minskningen av fostrets presentation uppenbaras.

I denna fas beskrev Friedman 3 delfaser:

- En accelerationsfas, som är en där livmoderhalsen sträcker sig från 3-4 cm till 5 cm, och som vanligen är kort.

- En delfas med maximal lutning, vilket klart beror på effektiviteten av livmoderkontraktioner för att sänka fostret och fördjupa dilatation och livmoderhalsutsläpp.

- En deceleration delfas, vilket är vad som ger upphov till utvisningsperioden. Fördjupningen fortsätter men saktar ner och retraktionen av nacken runt fostret börjar. I vissa kvinnor är denna delfas nästan omärkbar.

Friedman kurva partogram

Det finns en stor variation av partogram baserat på Friedman-kurvan. 1973 publicerade Friedman nya kurvor som tog hänsyn till riskindexet. Emellertid, i 1972 adderade Philpott och slott några varningskurvor till kurvan som beskrev vid Friedman initialt.

År 1888 CLAP-PAHO / WHO (Pan American Center for perinatologi Latin-Hälsoorganisationen / Världshälsoorganisationen) skapat en grundmodell centrerad på rutat papper som grafiken kan byggas individuellt för varje patient.

Det är det partogram som används idag i nästan alla hälsovårdstjänster. Det har emellertid visat sig i samtida studier att den aktiva fasen är mycket långsammare än vad som beskrivits av Friedman, liksom att decelerationsfasfasen i den aktiva fasen inte har beskrivits..

Några studier har märkt delografen som föråldrad enligt Friedman och slutsatsen att Friedman-kurvorna representerar mer ett ideal än en verklighet för närvarande..

förändringar

De förändringar som kan bevisas med partogrammet indikerar förekomst av maternella och fetala risker, vanligtvis vad gäller fördröjning eller förlängning av någon av faserna i dilatationsperioden..

Lång latent fas

Det anses att latentfasen förlängs i tid när den bibehålls i mer än 20 timmar i nulliparös och i mer än 14 timmar i multiparös.

När denna fas är förlängd kommer de övriga faserna att påverkas lika, och det kan hända om livmoderkontraktionerna inte är användbara. det vill säga om de inte har intensitet, längd och frekvens nog för att producera förändringar i livmoderhalsen.

I dessa fall är det nödvändigt att utvärdera om det förekommer någon fetopelvisk disproportion eller om sammandragningarna inte är tillräckligt intensiva för att utveckla arbetet med hjälp av fostertrycksmetoden.

Utökad aktiv fas

Det anses långvarigt när dilatationen är mindre än 1 cm / h i nulliparös och mindre än 1,5 cm / h i multiparösa.

Från detta skede någon förlängning i tiden resulterar i fosterpåverkan på bekostnad av hypoxi och fetal asfyxi, vilket kan orsaka hjärnskador och / eller dödsfall om den inte diagnostiseras och behandlas i tid.

Sekundär upphörande av dilatation

Det anses att dilatationen har blivit upphört när det inte har förekommit några livmoderhalsförändringar i 2 timmar eller mer.

Det beror på minskningen av presentationen och dilatationsutvecklingen, det kan vara kriterium för segmentet césarea.

Utökad retardationsfas

Det är när dilatationen är nästan fullständig och utvisningsperioden startas inte i mer än 3 timmar i nulliparous och mer än 1 timme i multiparösa.

Risken för hypoxi blir större; manövrar måste användas för att underlätta fostrets utvisning och undvika negativa effekter.

referenser

  1. Damklinik. De tre stadierna av arbetskraft. American Accreditation HealthCare Commission. Hämtad från: clinicadam.com
  2. Mariña Naveiro Aktiv fas av förlossningen: beteende och hantering. Obstetrics and Gynecology Service Virgen de las Nieves Universitetssjukhuset Granada. (2010). Hämtad från: hvn.e
  3. Tidsklocka. Friedman-kurvan: en föråldrad inställning till arbetsbedömning. Journal Watch Women's Health. Medscape. Hämtad från: medscape.com
  4. Sam McCulloch. Friedmans kurva - Hur det används under arbetet. (2018) Hämtad från: bellybelly.com.au
  5. Francisco Uranga Praktiska obstetriker. 5: e upplagan. Intermedia Editorial. Buenos Aires 1981. Pgs. 197-237.