Premenstruell dysforisk störning Symptom, orsaker och behandlingar



den premenstruell dysforisk störning (PMDD) är den patologiska exacerbation av de somatiska och psykologiska förändringar som sker under den luteala fasen i det normala kvinnliga cykeln, som producerar fysisk och psykisk funktionsnedsättning, och orsakar problem i familjeförhållanden, sysselsättning eller social.

Denna sjukdom består av en psykologisk förändring som kännetecknas av en patologisk förvärring av de somatiska och psykiska förändringarna som uppträder under lutealfasen i den normala kvinnocykeln.

Specifikt sker dessa förändringar under lutealfasen, som täcker ungefär veckan före menstruationens början..

Som vi redan har kommenterat i början av artikeln är experimentet med emotionella, fysiska eller psykologiska förändringar under denna period ett normalt fenomen som de flesta kvinnor kan bevittna.

På detta sätt är det viktigt att de förändringar som presenteras i dessa fall anses vara patologiska för att kunna diagnostisera PMDD..

För detta är det viktigt att de upplevda symtomen skapar fysisk och psykisk funktionsnedsättning och / eller problem i familjen, arbetet eller den sociala miljön för att kunna tala om premenstruell dysmorfisk störning.

Annars skulle vi prata om helt normala förhållanden som inte svarar på någon typ av sjukdom och som inte kräver behandling.

Utveckling av premenstruell dysforisk störning

Historiskt sett har förändringarna som befinner sig under den luteala eller pregestationsfasen av menstruationscykeln varit föremål för kontroverser enligt de olika sociokulturella sammanhangen.

Det faktum att dessa modifieringar sker naturligt och med en hög länk till de hormonella förändringar som upplevs under faserna före perioden har motiverat många yrkesverksamma att utesluta möjligheten att etablera diagnosen PMDD..

Under de senaste åren har dock många fall av kvinnor som upplever patologiska symptom under dessa faser beskrivits, faktum som har visat intresse för denna sjukdom.

Även om det kan verka som en patologi av den senaste medicinska konnotationen, eftersom tidigare diagnosen premenstruell dysmorfisk störning inte gjordes, gjordes de första beskrivningarna av sjukdomen redan under det elfte århundradet.

På den tiden Trota av Salerno ansåg att "det finns många tillräckligt unga kvinnor härdas med menstruation", gör en tydlig anspelning på störningar som idag kan ingå i diagnos av PMDD.

1930 visas namnet premenstural spänningen inom medicin, 1980 premenstruellt syndrom som sannolikt psykisk störning erkänns och 1990 sjukdomen är standardiserad och börjar föreslå terapeutiska ingrepp.

PMDD som en psykiatrisk diagnos

Efter utgivningen av DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatry) störningen medför mer kraftfullt inom psykiatrin under namnet premenstruell dysforisk störning (PMDD).

Därefter upprätthålls diagnosen i nästa utgåva av manualen (DSM-IV) under nomenklaturen för dysfunktionsstörningen i lutealfasen..

De senaste konceptualiseringarna och undersökningarna av sjukdomen har gjort det möjligt att förstå menstruation som en process av periodisk avkalkning av endometrium som är sekundär till cykliska hormonella förändringar som påverkar hela organismen av kvinnor..

Denna påverkan ger ändringar, som inte kan uppstå någon förändring, men kan också skapa förändringar som är patologiska för människans mentala välbefinnande.

På detta sätt anses premenstruell dysforisk störning som en patologisk pregestationell process som uppträder när dessa förändringar uppträder på ett förhöjt sätt.

Kliniska manifestationer av PMDD

Premenstruell dysforisk störning kännetecknas av en serie förändringar under dagarna före menstruationscykelns utseende.

Dessa förändringar kan vara både fysiska och psykologiska, och även om symptomatologin kan vara något variabel, är de viktigaste manifestationerna som uppträder:

  1. Somatiska symptom

Den kliniska bilden som kännetecknar symptomen på premenstruell dysforisk störning ligger i utseendet på följande förändringar:

  • mastodinia: Bröstsmärta är beroende av cykeln, det har ett hormonellt ursprung och kan förekomma tillsammans med en godartad förändring av bröstkörtelvävnaden (fibrocystisk mastopati).
  • ödem: svullnad kan ses på grund av ackumulering av vätska i kroppens vävnader. Normalt framträder ödem i fötterna, anklar och ben, även om de kan vara konnoterade i någon del av kroppen.
  • hyperorexia: består av ett psykiskt syndrom som manifesteras av en onormal ökning av aptiten. Det kan presentera dig som överdriven eller ovanlig, till och med omättligt.

  1. Psykologiska symptom

De flesta symptomatologier som förekommer vid premenstruell dysforisk sjukdom refererar till psykologiska och känslomässiga förändringar.

Dessa kan vara mycket många och varierande i varje enskilt fall, men den mest prototypiska av störningen är:

  • irritabilitet: kvinnan kan ha en benägenhet att bli irriterad, känna ilska och reagera icke-linjärt till stimuli.
  • Emotionell labilitet: En grupp av förändringar i manifestationen av affectivity detekteras karakteriserad av att gråta, olämpligt skratt och i allmänhet oproportionerliga känslomässiga svar.
  • depression: depressiva tillstånd, brist på motivation, apati, känslor av sorg eller oförmåga att njuta av aktiviteter är mycket vanliga..
  • ångest: Det är vanligtvis mindre vanligt men i vissa fall kan symtomen på PMDD åtföljas av en tillstånd av hög aktivering, nervositet och tankar av ospecificerad oro.
  • Sömnlöshet eller hypersomnia: de två modaliteterna av sömnstörningar kan härröra. Under PMDD kan svårigheter upplevas för att förena och upprätthålla sömn eller överdrivna behov av sömn och svårigheter att vakna.
  • Brist på energi: aktivitetsnivån minskar markant med förekomsten av premenstruell dysmorfisk störning. Trötthet framträder mycket enkelt och medför en markant minskning av energikapaciteten.
  • Minskad prestanda: som en följd av det sista och symtomen och speciellt den dödliga energin är uppenbarad en minskning av prestanda på de flesta områden av kvinnor.

Det bör noteras att för dessa symptom kan betraktas som relaterad till premenstruell dysforisk störning bör presenteras under veckan före menstruation och försvinna när menstruationstiden anländer.

diagnos

Som nämnts är experimentet av både fysiska och psykiska förändringar vanligt och normalt under perioden före menstruation.

Utseendet på vilket som helst symptom av det ovan nämnda innebär således inte förekomst av premenstruell dysforisk störning och kan motsvara ett helt normalt svar hos kvinnans organism.

För att bli av med tvivel har diagnoskriterierna konfigurerats för att avgränsa förekomsten av denna psykologiska förändring.

För att fastställa diagnosen PMDD måste följande kriterier vara uppfyllda:

EN. Fem (eller fler) av följande symtom större delen av dagen i den sista veckan av lutealfasen i de flesta menstruationscykeln förra året, börjar minnas 2 dagar efter debuten av den follikulära fasen och försvinner helt i veckan efter menstruation, med tanke på att minst ett av dessa symtom måste vara en av de första fyra:

  1. Deprimerat humör, känslor av hopplöshet och anklagade självdefekteringsidéer
  1. Ångest, spänning, känsla överväldigad eller vara "på kanten"
  1. Tydlig känslomässig labilitet (t.ex. passar av sorg, gråt eller överkänslighet mot avvisning)
  1. Ilska, irritabilitet eller ökning av interpersonella konflikter på ett skarpt och ihållande sätt
  1. Förlust av intresse för vardagliga aktiviteter (t.ex. arbete, skola, vänner, hobbies)
  1. Subjektiv känsla av svårighet att koncentrera sig
  1. Slöhet, lätt utmattning eller uppenbar brist på energi
  1. Betydande förändringar i aptit, binge äta eller begär för vissa livsmedel.
  1. Hypersomnia eller sömnlöshet
  1. Subjektiv känsla av överskridande eller out of control
  1. Andra fysiska symtom som överkänslighet eller bröstförstoring, huvudvärk, ledsmärta eller muskelbesvär, känsla av svullnad eller viktökning

B. Dessa förändringar påverkar skarpt arbete, skola, vanliga sociala aktiviteter eller interpersonella relationer (t.ex. undvikande av sociala aktiviteter, minskad produktivitet och effektivitet på arbetsplatsen eller akademiska).

  1. Ändringen representerar inte en enkel exacerbation av symptom på en annan sjukdom, såsom egentlig depression, panikstörning, dystymisk störning eller personlighetsstörning (även om det ibland premenstruell dysfori sätts också till någon av dessa sjukdomar).
  1. Kriterierna A, B och C bör bekräftas genom daglig och potentiell bedömning av symtom i minst två på varandra följande symtomatiska cykler. (Diagnosen kan preliminärt fastställas i väntan på bekräftelse.)

Även om dessa kriterier kan hjälpa till att upptäcka förekomsten av symtom som motsvarar premenstruell dysforisk störning, måste diagnosen av denna sjukdom alltid utföras av en medicinsk professionell..

Orsaker till PMDD

Idag finns det ett stort antal undersökningar som försöker verifiera vilka faktorer som orsakar utseendet av fysiska och psykologiska patologiska reaktioner under premenstruell period.

De flesta studier konkluderar att de viktigaste faktorerna är:

  1. Genetiska faktorer

Concorded tvillingar och familjehistoria av PMDD har varit connoted, ett faktum som belyser den genetiska komponenten av sjukdomen.

  1. neurotransmittorer

Funktionen hos olika hjärnämnen verkar spela en viktig roll vid utvecklingen av premenstruell dysforisk störning.

Utseendet hos sjukdomen kan vara relaterat till en minskning av aktiviteten hos enzymerna monoaminoxidas, serotonin och GABA och en ökning av produktionen av noradrenalin.

  1. Hormonala faktorer

Med tanke på den höga relationen mellan utseendet på förändringar och symtom och experimentet med förändringar i hormonell funktion under premenstrualperioden verkar det som att hormonella faktorer kan spela en viktig roll vid utvecklingen av PMDD.

Specifikt förändringar i prolaktinsekretionen, basal kortisol, melatonin, hormon GH underskott progesteroan nivåer och funktion i sköldkörteln axel koka ihop stora hormonella faktorer relaterade sjukdom.

behandling

Det första steget som måste vidtas för att ingripa i PMDD är att anta en hälsosam livsstil.

Att utföra en balanserad kost med hela korn, grönsaker, frukt och minska konsumtionen av salt, socker, alkohol och koffein är vanligtvis mycket användbar för att minska symtomen på PMDD.

Å andra sidan är det mycket viktigt att utföra fysisk aktivitet med viss frekvens. Speciellt har aerob träning visat sig vara mycket effektiv för att förebygga symptomets början under premenstrualperioden.

Slutligen kan du få professionell behandling. Det första alternativet består vanligtvis av en farmakologisk behandling baserad på SSRI-antidepressiva medel.

Tillsammans kan psykoterapi utföras, eftersom kognitiv beteendebehandling har visat sig vara effektiv för att ingripa i problem relaterade till premenstruell dysmorfisk störning.

Slutligen, andra läkemedel som kan förskrivas och används för behandling av PMDD inkluderar p-piller, diuretika, näringstillskott såsom vitamin B6, magnesium och kalcium, och läkemedel som hämmar ovulation och äggstocks.

referenser

  1. AMERIKANS PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002).Diagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Cronje W.H. et al; Hysterektomi och bilateral oophorektomi för svårt premenstruellt syndrom. Human Reproduction, 2004, vol 19, Issue9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Det premenstruella syndromet i: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita och Esculapio.Santa Fé de Bogotá, Nuevo Milenio redaktörer, 1999; pp317-28.
  4. Lopez Mato. A. Psychoneuroimmunoendocrinology of female psychopathology in: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Therapeutics. Redigerad av Latinamerikanska College of Neuropsychopharmacology (CLANP). Lima, (i press)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J. A. Förbehandlingsmönster av symptomuttryck i premenstruell dysforisk sjukdom. J Påverka Disord 2005; 85: 275-82
  6. Yonkers Kimberly Ann. et al; Premenstruellt syndrom. The Lancet. 2008; Volym 371; Utgåva 9619: 1200 - 1210.
  7. Källa bild