Perianal områdesegenskaper och sjukdomar

den perianala området eller perineum är området mjukvävnad som täcker bäckenets muskler och ledband mellan skeden och anus hos kvinnor och mellan skrot och anus hos män.

Perineum är regionen mellan nedre låren och bäckenmembranet. Gränserna för denna region är desamma som för pubic symfysen, de ischiopubiska grenarna, de sacrotuberösa ligamenten och coccyxen..

Perineum har ett tak som bildas av bäckenmembranet och ett golv av fascia och hud. Det innehåller också musklerna och neurovaskulaturen i samband med de urogenitala strukturerna och anusen.

Perineal eller perianala området är det smalaste området mellan de proximala delarna av låren och när benen är i abduktion, är en diamant område formad som sträcker sig framåt från möns pubis, de mediala ytor inom lår och gluteal veck och övre änden av gluteal klyftan.

Det finns två sätt att beskriva gränserna för perineum. De anatomiska kanterna hänvisar till deras exakta benmarginaler. De ytliga kanterna beskriver den ytliga anatomin som markerar kanterna av perineum.

Anatomiska gränser av perineum

• Anterior symfys - pubic.
• Posterior - Spetsen av coccyxen.
• Lateralt - Lägre skönhetsramus och sämre ischialgren och Sacrotubero-ligamentet.
• Tak - Bottenbotten.
• Bas - Hud och fascia.

Perineum kan delas upp av en teoretisk linje spårad tvärs mellan ischial tuberositeterna. Denna uppdelning bildar de främre urogenitala och bakre anala trianglarna. Dessa trianglar är förknippade med olika delar av perineum.

Gränser av perineumets yta

För kliniska ändamål är det viktigt att känna till den ytliga anatomin som markerar gränserna för perineum. Dessa gränser visas bäst när nedre extremiteterna bortfördes, och en diamantform representeras.

Gränserna för huden i perineum:

• Tidigare: Venusfästen hos kvinnor och basen av penis hos män.
• Lateralt: Mediala ytor på låren.
• Därefter: Övre änden av intergluteal klyftan.

Smärta i perianalområdet

Smärta i perianala området förekommer intill anuset. Vanligtvis finns smärta eller obehag i området mellan anus och vagina hos kvinnor och mellan anus och skrot eller penis hos män.

Perianal smärta orsakas ofta av gastrointestinala problem som analfissurer, hemorrojder etc. Perineal smärta kan variera i svårighetsgrad. Perineal smärta kan vara svår eller känna bara som ett mildt perinealt obehag.

Vanliga orsaker till kronisk perineal smärta hos män inkluderar prostatit / bäckensmärksyndrom och obstruktion av urinvägs hos män. Perineal smärta hos kvinnor är vanligen relaterad till interstitiellt cystitissyndrom och bäckensmärta hos kvinnor. Det kan också orsakas av neuropatisk smärta

Orsaker till perianal smärta hos män

-prostatit

-Prostatiska stenar

-Godartad prostatahypertrofi (förstorad prostata)

-Obstruktion av ejakulatorisk kanal

-Urin dysfunktion

-Pelvic floor dysfunction

-Neuropatisk smärta

-Muskuloskeletala eller hänvisade smärta

Orsaker till perianal smärta hos kvinnor

-vulvodynia

-Urinvägsinfektioner

-Neuropatisk smärta

-Muskuloskeletala eller hänvisade smärta

-Pelvic floor dysfunction

-Urinvägsdysfunktion

Orsaker som är vanliga för män och kvinnor

-Smärta syndrom som uretralt syndrom, perineal smärt syndrom.

-Interstitiell cystit.

-Analfissurer.

-Pudendal nervinfångningssyndrom.

-Ischiorektal abscess.

Perineal nedstigning

Perineal nedstigning är ett tillstånd i vilket perineum prolapses (bucklar ner) eller faller under bäckenets östliga utlopp. Perineal nedkomst är ofta förknippad med kronisk stress hos patienter med kronisk förstoppning.

Andra villkor som försvagar bäckenbottenmuskulaturen kan också leda till symptomatisk perineal härkomst. En mängd perineal nedkomst är ofta närvarande tillsammans med bäckenorgans prolaps.

Behandlingen börjar med identifiering och behandling av den bakomliggande orsaken. Som nämnts ovan identifieras och behandlas förstoppning och behovet av kronisk deformation. Behandlingsgolvens fysioterapi för att stärka bäckens golv kan ibland användas för att förbättra symtomen.

Om kirurgi utförs, ligger fokus på höjden av mellangården och bäckenbotten med en sacrocolopoperineopexia Da Vinci eller efterföljande placering av den vaginala mask perineorrhaphy och lyfta perineum. Valet av kirurgi beror på närvaron av andra tillstånd, såsom livmoder prolaps.

Hud i det perianala området

Det perianala området är mycket känsligt och är känsligt för skador och skador från diarré och förstoppning. Irritation av perianala området kan uppstå med persistent diarré.

Diarmen i sig kan vara kaustisk och bränna huden, och upprepad rengöring med toalettpapper kan orsaka mer trauma. Behandla diarré och sedan hålla området rent och torrt är viktigt för läkning av perianal hud.

Sjukdomar och tillstånd i perianalområdet

Sjukdomar och tillstånd som kan påverka perianal hud inkluderar:

Externa hemorrojder

Hemorrojder som förekommer utanför anusen kan vara smärtsamma, kliande och tenderar att blöda. Hemorrojder kan uppstå på grund av leversjukdom, förstoppning, diarré eller under graviditet.

Symtom kan bli värre under tarmrörelsen. I många fall förbättras hemorrojder med hembehandling, men i vissa fall kan de behöva behandlas av en gastroenterolog eller en kolorektal kirurg. Om blodpropp inträffar kan hemorrojden bli tromboserad och orsaka mer smärta och svullnad.

Crohns sjukdom

Crohns sjukdom kan uppstå i någon del av matsmältningssystemet, och perianala området kan också påverkas. Cirka 24% av patienterna med Crohns sjukdom har sjukdom i perianalområdet.

Människor med Crohns sjukdom kan också ha hudmärken, hemorrojder eller i extremt sällsynta fall cancer i perianala området. I många fall måste en kolorektal kirurg bli föremål för vård av patienter som har komplikationer av Crohns sjukdom

Perianal abscess

En abscess är en summa av blod och pus som kan förekomma var som helst i kroppen, inklusive perianalområdet. Människor med inflammatorisk tarmsjukdom och särskilt de som har Crohns sjukdom, har större risk att utveckla en perianal abscess.

En perianal abscess kan börja efter en bristad anus, och vissa bakterier träder in i kroppen genom den pausen. Symtomen på perianal abscess är svullnad, smärta, feber och förlust av tarmkontroll. Abscesser i perianalområdet behandlas vanligen genom att tömma dem och sedan med antibiotika. 

Perianal fistel

Fisteln är tunneln som bildas under huden och ansluter smittade smittade körtlar till en abscess. En fistel kan vara närvarande med eller utan en abscess och kan endast anslutas till skinnets skinn nära analöppningen.

En möjlig komplikation av en perianal abscess, genererar utvecklingen av en fistel i området, fistel som ibland kan bli kronisk. En fistel kan även bildas efter trauma eller som en komplikation av Crohns sjukdom, analfissurer, strålbehandling av cancer, strålsvampsjuka, tuberkulos eller infektion med klamydia.

Symtom innefattar en paus i huden, svullnad, smärta och dränering (av pus eller pall) i området. Behandlingen kan vara med kirurgi (fistulotomi) eller placeringen av ett seton genom fisteln.

referenser

1. Tresca, A. (2016). Vad är det perianala området? . 11-1-2017, från verywell.com Webbplats: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Abscess och Fistula Expanded Information. 11-1-2017, från DCR Journal hemsida: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Perineum gränserna. 11-1-2017, från TeachMe-seriens hemsida: teachmeanatomy.info.
4. Shasoua, G. (2014). Perineal nedstigning. 11-1-2017, från Austin Urogynecology Webbplats: teachmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Behandling av perineal smärta. 11-1-2017, från New York Urology Specialists hemsida: newyorkurologyspecialists.com.