Cryptococcus neoformans egenskaper, morfologi, patologi, behandling

Cryptococcus neoformans Det är en opportunistisk jäst som producerar lungcryptococcosis, atypisk akut lunginflammation och kronisk meningit. Först trodde man att denna mikroorganisma var en likformig art, men då var den uppdelad i fyra serotyper (A-D) och tre sorter (neoformaner, grubii och gattii).

För närvarande har följande divisioner föreslagits: C neoformaner var. grubii (serotyp A) med 3 genotyper (NIV, VNII, VNB); C neoformaner var. neoformans (serotyp D eller VNIV); och andra 5 arter, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii och C. decagattii (serotyper B / C eller VGI-IV).

Även om sorterna har olika epidemiologiska egenskaper är själva patogeniteten densamma, så de kallas som en helhet Cryptococcus neoformans.  

Det är en allestädes närvarande svamp över hela världen. Människor blir smittade när de andas in i svampen, men sjukdomen är inte smittsam från person till person.

C. neoformaner Det är allmänt fördelat i naturen, särskilt i alkaliska jordar, rik på kväve. Jordar som uppfyller dessa villkor är de som har sönderdelat växtmaterial blandat med fågelavfall (kalkoner, duvor, måsar, bland annat), men dessa djur påverkas inte av sjukdomen.

Fladderna å andra sidan tjänar som mekaniska bärare av svampen. De mest utsatta människorna är de som är i nära kontakt med fåglar, till exempel de som arbetar inom fjäderfä gårdar, städare som ockuperas av duvor, arkeologer och grottforskare..

Eftersom organismen växer rikligt i avföring av duvor, är en fågel nära relaterad till urbanism en kontrollmetod minskningen av populationen av duvor och dekontaminering av platser med alkali..

index

• 1 Allmänna egenskaper
• 2 Virulensfaktorer
• 3 Taxonomy
• 4 Morfologi
  • 4.1 Mikroskopiska egenskaper
  • 4.2 Makroskopiska egenskaper
• 5 patogenes
• 6 patologi
  • 6.1 Kronisk meningit
• 7 Diagnos
  • 7.1 Direkt undersökning
  • 7.2 Odling
  • 7.3 Laboratorieprov
  • 7.4 Detektion av kapslar antigener av Cryptococcus neoformans
• 8 Behandling
• 9 referenser

Allmänna egenskaper

För det mesta inträffar infektionen i mannen hos personer med deprimerat immunförsvar, varför det klassificeras som en opportunistisk mikroorganism.

En hög mängd svamp som inhalerats av en immunokompetent person kan emellertid utveckla sjukdomen, även på ett generaliserat och progressivt sätt.

Före den höga aids-epidemin rapporterades i Förenta staterna en förorening av två fall per miljon invånare, med cirka 300 fall per år.

Idag hör 96% av de rapporterade fallen till personer med AIDS, även om dessa kan variera beroende på infektionshastigheterna hos HIV-patienter..

Virulensfaktorer

De viktigaste virulensfaktorer med vilka Cryptococcus neoformans De är följande:

-Först kapseln som utgörs av glukuronoxilmanano (GXM).

-För det andra är de extracellulära produkter som det utsöndrar, bland annat ureas, laccas och melanin.

taxonomi

rike: svampar

fylum: Basidiomycota

klass: tremellomycetes

ordning: gelésvampar

familj: Tremellaceae

genre: Cryptococcus

arter: neoformans

morfologi

Mikroskopiska egenskaper

Cryptococcus neoformans mikroskopiskt är det en rund eller ojämn jäst av 4 till 6 μm i diameter, som ofta är i spirande. Det kännetecknas av att ha en stor kolhydratkapsel med en diameter på upp till 25 μm eller mer.

Makroskopiska egenskaper

Kolonierna av Cryptococcus neoformans i odlingsmedia är egenskaper hos jäst med mucoid konsistens, blank och krämfärg. Dessa kolonier utvecklas i 2 eller 3 dagar inkubation.

Bildandet av en glödtråd när kolonnytan är upphöjd med en slinga är en indikation på förekomsten av rikligt kapsulärt material.

Den (sexuella) teleomorfas former hyfer och basidiosporer har inte observerats i naturen, även om man tror att detta kan vara ditt sätt att leva i miljön, men har inträffat i laboratoriet under speciella förhållanden.

De erhållna från C. neoformaner det heter Filobasidiella neoformaner och de odlade från sorten C. gattii det heter Filobasidiella bacillispora.

patogenes

Efter inandning Cryptococcus neoformans nå alveolerna där kapseln spelar en grundläggande roll i virulensen.

Det är känt att kapseln är antiphagocytic GXM och har flera immunmodulerande effekter, såsom interferens med antigenpresentation, leukocytmigrering, induktion av specifika antikroppar och utveckling av ett cellulärt immunsvar av typ T_H1.

På så sätt deaktiveras den första försvaret, vilket gör det möjligt för mikroorganismen att sprida sig utanför lungan och migrera till CNS, för vilken den har stor affinitet..

Det är tänkt att korsa blod-hjärnbarriären inom makrofager. Överlevnad inom immuncellen är tack vare produktionen av melanin, vilket stör interferens med oxidativ destruktion.

Där omvandlar han katekolaminer till melanin tack vare laccasenzymet, vilket ger honom oxidativt skydd i CNS. I immunsupprimerade patienter är det vanligt att lunginfektionen sprider sig och når CNS och andra organ.

Histologiskt observeras det från en liten inflammation till bildandet av typiska granulomer.

patologi

Den initiala infektionen vid lungnivån är vanligtvis asymptomatisk eller mycket mild med minimal sputumproduktion. Infektionen blir uppenbar när de kliniska symptomen på kronisk meningit uppenbarar sig. Kutan eller benformad form är sällsynta och är resultatet av en systemisk infektion.

Kronisk meningit

Det har en långsam och lömsk start, feber och huvudvärk framträder som små och medelstora förändringar av mentala tillstånd (förlust av minne eller personlighetsförändringar), med remissioner och spontana exacerbationer.

När sjukdomen fortskrider de tecken och symptom på meningit är närvarande, såsom: nackstelhet, ömhet i nacken, knä och testar positivt ben (Brudzinski tecken och Kernig).

Criptococomas i fall av lokal förlamning, hemipares, Jacksonska kramper, dimsyn, dubbelseende, oftalmoplegi, sluddrigt tal, dubbelseende, papillödem och ostadig gång presenteras.

För alla dessa kliniska manifestationer är det nödvändigt att göra en differentialdiagnos med hjärntumör, hjärnabscess, degenerativ sjukdom i CNS eller någon bakteriell meningit eller andra svampar.

När sjukdomen fortskrider kan det vara viktminskning, illamående, feber, illamående, kräkningar och yrsel.

Svåra allvarliga fall är agitation, irritabilitet, förvirring, hallucinationer, psykos, delirium, koma och död. Majoriteten av de drabbade är immunundertryckta, detta tillstånd är mycket vanligt hos patienter med aids.

CSF-trycket kan ökas. Samma kan uppvisa ökning av proteinkoncentrationen med pleocytos med dominans av lymfocyter, där glukosen är normal eller låg.

Patienten kan ha skador på huden, lungorna eller andra organ. Sjukdomen om den inte behandlas är den dödlig.

diagnos

De ideala proven är CSF, exsudater, sputum, urin och serum.

Direkt undersökning

Våtmontering bereds direkt från sedimentet i det centrifugerade provet eller blandas företrädesvis med indisk färg, idealisk teknik för att markera svampen och var kapseln sticker ut..

En välutbildad personal behövs för att undvika förvirring av lymfocyter med jäst

Den har en känslighet på 50% för patienter som inte är infekterade av HIV och 74 till 88% hos patienter med HIV.

odling

Den växer på blodagar, chokladagar och Sabouraud-agar vid antingen 25 eller 37 ° C, utan cykloheximid, eftersom den senare hämmar tillväxten.

De odlade stammarna kan ympas i experimentella möss för bestämning av deras patogenitet. De kan också odlas i Corn Flour Agar där C. neoformaner bildar inte hyphae i motsats till andra svampar.

Biokemiska tester måste utföras för att differentiera C. neoformaner av andra Cryptococcus som C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus och C. uniguttulatus.

Laboratorietester

Ureas är positiv under 2 timmar inkubering vid 35 ° C med kristen ureabuljong eller agar, fastän det finns snabb detektering av ureas beskriven av Zimmer och Roberts med positiva resultat i 10 till 30 minuter.

Ett annat användbart test är beviset för framställning av ett brunt pigment i närvaro av substratet för fenoloxidas.

Detta görs genom att använda Satib och Senskau fågelfröar och koffeinsyra, ympa starkt (stor inokulum) och inkubera vid 37 ° C i en vecka. Utseendet av ett brunt till rött eller brunt pigment är ett positivt patognomontest av C. neoformaner.

Inte minska nitrater till nitriter och assimilera glukos, maltos, sackaros, trehalos, galaktos, cellobios, xylos, raffinos och dulcitol, utan att assimilera laktos eller melibios.

Dessa tester är dock mindre tillförlitliga och har inte gjorts i laboratorier under lång tid.

Detektion av kapslar antigener Cryptococcus neoformans

Ibland är det inte möjligt att observera jäst i proven, men det betyder inte att infektionen inte existerar Cryptococcus neoformans.

Svampen producerar ett stort antal kapslar vid pulmonell och systemisk nivå. Av detta skäl kan GXM-kapselantigenet lösas upp och lätt detekteras i CSF och serum med specifik antisera genom latexagglutinationstekniken..

Testet kan kvantifieras, så det är idealiskt för prognosen och utvärderingen av effektiviteten av behandlingen, men på grund av den traumatiska karaktären av CSF-provet är det inte särskilt möjligt att upprepa testet för att följa upp.

Detta är ett mycket enkelt sätt att göra diagnosen, precis som enzymatiska immunanalysmetoder.

Detektering av Cryptococcus neoformans med nukleinsyra sondteknik, är ett annat utmärkt alternativ för en snabb och säker identifiering.

behandling

Flucytosin är effektivt men resistenta mutanter har uppstått. Amfotericin B är intravenöst ett annat mycket effektivt alternativ.

I meningit är det nödvändigt att använda båda medicinerna i flera månader, följt av en långvarig flukonazolcykel. 75% härdas men efter behandling kan återkommande uppstå hos vissa patienter, vilket kräver upprepade terapeutiska cykler.

referenser

1. Wikipedia bidragsgivare. filobasidiella. Wikipedia, den fria encyklopedin. 16 februari 2018, 19:39 UTC. Finns på: https://en.wikipedia.org, 2018.
2. "Cryptococcus neoformans." Wikipedia, den fria encyklopedin. 28 aug 2018, 13:28 UTC. 2 dec 2018, 18:29
3. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnos. (5: e upplagan). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
4. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Mikrobiologisk diagnos av Bailey & Scott. 12 ed. Argentina. Editorial Panamericana S.A;
5. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. mikrobiologi Medical, 6: e upplagan McGraw-Hill, New York, USA
6. González M, González N. Handbok för medicinsk mikrobiologi. 2: a upplagan, Venezuela: Direktoratet för media och publikationer vid University of Carabobo; 2011.
7. Maziarz EK, Perfect JR. Kryptokockos. Infect Dis Clin North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
8. Central nervsystemet och Cryptococcus neoformans. N Am J Med Sci. 2013; 5 (8): 492-3.